角膜內皮移植術(shù)的適應證和并發(fā)癥
角膜內皮移植術(shù),顧名思義就是移植角膜內皮,所以病變只累及內皮細胞層的角膜疾病是角膜內皮移植最佳的適應證。例如Fuchs內皮營(yíng)養不良、白內障術(shù)后角膜內皮損傷造成的大泡性角膜病變等疾病是該手術(shù)最主要的適應證,這些疾病治療時(shí)只需要對角膜內皮進(jìn)行移植而不需要對其他部位進(jìn)行移植。
目前,角膜內皮移植術(shù)是眼科臨床上治療角膜內皮疾病的有效手段,為解決角膜內皮功能障礙等問(wèn)題提供了一個(gè)很好的選擇,可移植手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題也不容忽視。但是角膜內皮移植術(shù)的并發(fā)癥實(shí)際上要遠遠低于穿透性角膜移植,因為它只是在角膜上做一個(gè)3-5mm的切口,并且現在大部分都是3mm的小切口,和做白內障手術(shù)切口一樣,所以該手術(shù)的安全性是非常好的。此外,該手術(shù)很少損傷甚至不損傷患者的角膜,只是貼附一層后彈力膜或者帶很薄基質(zhì)的內皮層,這樣它對眼部的創(chuàng )傷也小。但是它還是存在一些并發(fā)癥,對于初學(xué)者在手術(shù)操作中可能會(huì )產(chǎn)生一些并發(fā)癥,而對于成熟的手術(shù)醫師常見(jiàn)的并發(fā)癥主要和患者眼部情況有關(guān)。例如,Fuchs內皮營(yíng)養不良患者的晶體是透明的,術(shù)中不注意可能會(huì )損傷患者晶體造成白內障,這需要十分小心。還有,如果患者眼睛曾經(jīng)做過(guò)晶體懸吊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等手術(shù),那么角膜內皮移植術(shù)中打氣泡貼附內皮時(shí)有可能造成人工晶體脫位。此外,對于繼發(fā)青光眼或無(wú)晶體眼的患者術(shù)中打氣泡可能會(huì )導致繼發(fā)青光眼的發(fā)生需要及時(shí)處理,并且角膜內皮移植術(shù)中如果打氣泡打多了可能會(huì )發(fā)生玻璃體脫出。上述情況都是在復雜的情況下可能發(fā)生的并發(fā)癥,但是正常情況下,角膜內皮移植的并發(fā)癥要比穿透性角膜移植少得多。
角膜內皮移植術(shù)的發(fā)展趨勢
角膜移植手術(shù)是目前角膜病致盲后復明的唯一治療手段,但是角膜移植也面臨一個(gè)很大的問(wèn)題,就是免疫排斥反應,現階段尚不能完全控制術(shù)后免疫排斥反應。近十年來(lái)角膜移植方面一個(gè)最新的進(jìn)展是成分移植的開(kāi)展,即盡量避免角膜全層的移植:在對角膜疾病患者選擇手術(shù)方式時(shí),能做板層移植的做板層移植,能做內皮移植的做內皮移植,而不再是全部都做穿透性角膜移植。這樣就減少了移植后的異體抗原,角膜植片排斥反應的發(fā)生率也會(huì )下降,角膜的完整性、手術(shù)的安全性、屈光效果都會(huì )得到相應提高,并且散光的發(fā)生就會(huì )減少。在這個(gè)理論的指導下角膜內皮移植手術(shù)在近十年來(lái)尤其是近五年的發(fā)展非常迅速,臨床效果也非常好。但是對于它是否可以減少角膜移植術(shù)后的免疫排斥反應還需要大樣本的臨床對照研究,這也是本次會(huì )議研究的重點(diǎn)。
我們近期對7、8年以來(lái)的內皮移植手術(shù)結果進(jìn)行了一項回顧性研究,研究中有了一些新的發(fā)現。國際上曾有報道內皮移植術(shù)后的免疫排斥率大約為10%~14%。我們回顧了一下自己開(kāi)展的內皮移植,最長(cháng)的隨訪(fǎng)時(shí)間為7年,沒(méi)有發(fā)現一例發(fā)生排斥反應。這些病例都非常復雜,和國外研究的病例相比唯一的區別就是在內皮移植手術(shù)中我們沒(méi)有撕除患者的后彈力膜直接做內皮移植貼附,而國外在術(shù)中都是撕除后彈力膜然后進(jìn)行內皮移植。術(shù)后結果發(fā)現我們的方式?jīng)]有發(fā)生一例免疫排斥反應。所以研究推測后彈力膜對阻止免疫移植排斥反應的發(fā)生有一定的作用,這個(gè)需要我們進(jìn)行進(jìn)一步的研究,并且也已經(jīng)設計了一些動(dòng)物實(shí)驗并且申報了課題。
角膜交聯(lián)療法的開(kāi)展
角膜交聯(lián)技術(shù)是近十年來(lái)角膜疾病治療方面一個(gè)很大的突破,在歐洲已經(jīng)有十幾年的臨床應用歷史,目前FDA和中國藥監局也正在評估并且很快就會(huì )通過(guò)審核。對于它的發(fā)展趨勢,一個(gè)是對其用于圓錐角膜的防治方面常規手段進(jìn)行優(yōu)化:角膜交聯(lián)療法在該方面疾病的治療效果是非??隙ǖ?,但現在的研究主要是探索不刮除上皮、縮短照射時(shí)間、增加患者舒適度并且能夠達到治療效果的方法,也就是一方面尋求如何縮短紫外線(xiàn)照射治療時(shí)間,另一方面不刮除上皮增加患者舒適度并通過(guò)各種方法使核黃素能夠盡快的滲透。還有一個(gè)發(fā)展趨勢體現在角膜比較薄的病例上,該類(lèi)型患者以前是不可以做角膜屈光手術(shù)的,但是現在經(jīng)過(guò)角膜交聯(lián)技術(shù)有些特殊患者也可以做角膜屈光手術(shù),這也是目前正在研究的一大方向。另外,角膜交聯(lián)技術(shù)的適應證也在逐步擴大,對于感染性疾病、大泡性角膜病變等疾病也在觀(guān)察角膜交聯(lián)手術(shù)的治療作用,尤其是對于有些藥物治療無(wú)效的病例角膜交聯(lián)手術(shù)可能有效。
眼科循證醫學(xué)的應用
全國循證醫學(xué)學(xué)組設立了眼科循證醫學(xué)分組,這次第一次在全國性的會(huì )議上進(jìn)行循證醫學(xué)專(zhuān)題討論。以往大家對循證醫學(xué)可能有些誤解,認為其已經(jīng)過(guò)時(shí)了,實(shí)際上是國外臨床或者研究過(guò)程中有一些商業(yè)化的傾向影響了我們對循證醫學(xué)的認識。但是臨床中如果真正想要了解哪些治療方法是科學(xué)有效的、哪些藥物治療是科學(xué)有效的,臨床醫師如何依據正確的指導做出正確的判斷從而改進(jìn)日常的臨床工作、防盲工作,就需要做多中心的隨機對照研究之后再進(jìn)行循證醫學(xué)的分析,這樣才能得出真正的科學(xué)的結論。當然循證醫學(xué)也要結合我們真正的臨床實(shí)踐,并且運用到臨床中,而不是一個(gè)單純的統計學(xué)分析
卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏:對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥332.3卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進(jìn)行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥820麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),特別是復發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥370維胺酯膠囊:用于治療重、中度痤瘡,對魚(yú)鱗病,銀屑病,苔癬類(lèi)皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥333.2卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢(qián)幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價(jià): ¥308阿維A膠囊:1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。2、其它角化性皮膚病。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥414.4適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對癥療法(結膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥68胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌,并且 -愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥80傳統中醫、中華瑰寶、中醫經(jīng)絡(luò )療法,治愈多種疾病,疏經(jīng)活血,提高肌體免疫功能。
健客價(jià): ¥40高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥8.9胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌,并且-愈合與幽門(mén)螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā).
健客價(jià): ¥1251.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥441.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15全身各關(guān)節部位的骨性關(guān)節炎(如膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊椎、肩、手、腕關(guān)節和踝關(guān)節等)。
健客價(jià): ¥49.5全身各關(guān)節部位的骨性關(guān)節炎(如膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊椎、肩、手、腕關(guān)節和踝關(guān)節等)。
健客價(jià): ¥24用于男性勃起功能障礙的治療。
健客價(jià): ¥251.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥22高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無(wú)其他治療手段時(shí)),以
健客價(jià): ¥24適應癥為改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥34改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥49改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥30改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥19