動(dòng)脈瘤在我國發(fā)病歷史悠久，早在一百年以前該疾病就已經(jīng)受到關(guān)注，1973年Robertson將視網(wǎng)膜大獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。瘤明確為發(fā)生在視網(wǎng)膜動(dòng)脈第3級分叉部的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的局部擴張，是后天獲得性的改變。動(dòng)脈擴張呈梭形或小囊狀，直徑可達100～250μm。很容易和毛細血管微動(dòng)脈瘤區別，后者直徑往往小于100μm該病可以造成黃斑的出血、滲出水腫或獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。體積血從而導致視力下降。

　　獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是怎么形成的

　　大動(dòng)脈瘤的臨床表現變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動(dòng)脈瘤常發(fā)生視力的急性下降視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下視網(wǎng)膜內或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，當視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現在視網(wǎng)膜主要的動(dòng)脈上，應考慮到大動(dòng)脈瘤所致視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)血液可以進(jìn)入玻璃體。

　　當玻璃體腔出血無(wú)可以解釋的原因如脈絡(luò )膜新生血管膜玻璃體后脫離，靜脈阻塞等要考慮到大動(dòng)脈瘤的可能性。滲出性的大動(dòng)脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生在視盤(pán)視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈和鼻側動(dòng)脈瘤上。但如果發(fā)生，也表現為滲出性。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%～26%)以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動(dòng)脈上也有報告大動(dòng)脈瘤發(fā)生在存有先天性動(dòng)-靜脈交通的患者。

　　大動(dòng)脈瘤多數位于顳側視網(wǎng)膜動(dòng)脈二、三級分支靜脈交叉處,圓形或梭形囊樣，橘紅色。早期因患者無(wú)任何感覺(jué)很少發(fā)現，待發(fā)生出血、視力下降后始來(lái)應診，故初診時(shí)大多有出血，而且靠近黃斑。

　　出血多為視網(wǎng)膜前出血,亦可穿破內界膜進(jìn)入玻璃體，也可有視網(wǎng)膜內或其下出血,血管瘤周?chē)协h(huán)狀黃白色滲出斑。有的還有盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離。其他并發(fā)癥有小動(dòng)脈栓子、毛細血管擴張癥或血管閉塞。累及黃斑(尤其中心凹)者，預后不良。獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤并發(fā)癥高血壓、動(dòng)脈病變以及眼部視網(wǎng)膜出血、玻璃獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。

　　血管瘤與視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤鑒別較困難視網(wǎng)膜毛細血管瘤通常是遺傳的是vonHippel-Lindau病臨床特點(diǎn)之一vonHippel-Lindau病還包括腦血管細胞瘤腎細胞癌和嗜鉻細胞瘤。無(wú)家族史的獲得性的毛細血管瘤往往缺少擴張的血管，易于和視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤混淆這種獲得性的病變，也稱(chēng)原發(fā)性或特發(fā)性病變發(fā)生在葡萄膜炎和視網(wǎng)膜色素變性的患者，長(cháng)期觀(guān)察發(fā)現其緩慢生長(cháng)可能為一種血管增生性腫瘤。

　　脈絡(luò )膜新生血管膜是黃斑區視網(wǎng)膜下出血的常見(jiàn)原因當合并黃斑區玻璃膜疣和毛細血管改變時(shí)要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡(luò )膜新生血管膜。

　　對大動(dòng)脈瘤進(jìn)行激光光凝目前尚有爭議，其爭議主要是針對出血性大動(dòng)脈瘤有報告激光治療引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞導致視力嚴重下降。

　　黃斑水腫持續數月的患者視力恢復較差對較致密的黃斑前出血和黃斑下出血有報告使用玻璃體切割術(shù)的方法聯(lián)合t-PA促進(jìn)視力盡快恢復，也有報告大動(dòng)脈瘤引發(fā)的玻璃體積血自發(fā)吸收較快。

　　目前比較共認的治療方案對合并玻璃體積血的大動(dòng)脈瘤患者先觀(guān)察數月，等候其自發(fā)吸收對影響黃斑的滲出性大動(dòng)脈瘤應進(jìn)行光凝或者直接光凝血管瘤或者光凝血管瘤周?chē)?/p>