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你了解過(guò)單純皰疹病毒性角膜炎沒(méi)

2014-11-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：單純皰疹病毒性角膜炎分為原發(fā)感染和復發(fā)感染，復發(fā)感染類(lèi)型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質(zhì)炎、免疫性角膜基質(zhì)炎、角膜內皮炎和神經(jīng)營(yíng)養性角膜炎。

 　　(一)概述

 
　　是一種由單純皰疹病毒(herpessimplesvirus，HSV)HSV-1和HSV-2引起的角膜炎，可累及角膜上皮、基質(zhì)和內皮。易復發(fā)，多為單側，少數累及雙眼或先后受累。感冒、發(fā)熱、疲勞、焦慮、月經(jīng)、冷風(fēng)和烈日、長(cháng)期局部糖皮質(zhì)激素應用為其復發(fā)危險因素，部分患者具有易感性(特應性體質(zhì)和HLA遺傳特點(diǎn))。
 
　　(二)診斷標準
 
　　1、根據病變累及部位及病理過(guò)程，分為原發(fā)感染和復發(fā)感染，復發(fā)感染類(lèi)型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質(zhì)炎、免疫性角膜基質(zhì)炎、角膜內皮炎和神經(jīng)營(yíng)養性角膜炎。
 
　　2、原發(fā)性眼皰疹感染常見(jiàn)于兒童或年輕人，主要在6月至6歲之間發(fā)病。有發(fā)熱癥狀及面部皰疹，眼紅、流淚、視力下降。臨床檢查有面部、眶周水皰，濾泡性結膜炎，這些常為自限性，可為兒童原發(fā)感染的唯一表現。角膜受累后主要表現為點(diǎn)狀角膜上皮炎。
 
 
 
        3、感染性角膜上皮炎早期表現為樹(shù)枝狀角膜炎，病變多位于角膜中央區，呈邊緣隆起的樹(shù)枝狀改變，枝端膨大：進(jìn)一步發(fā)展可擴展融合成為地圖狀角膜炎，潰瘍呈地圖狀，邊緣有明顯的灰白色隆起浸潤緣。角膜知覺(jué)減退。
 
　　4、壞死性角膜基質(zhì)炎可能是角膜基質(zhì)病毒浸潤和炎疰反應引起，表現為角膜上一個(gè)或多個(gè)致密灰白色浸潤灶，伴基質(zhì)層新生血管長(cháng)人，嚴重時(shí)基質(zhì)變薄、脂質(zhì)變性，角膜溶解甚至穿孔?？砂榍捌咸涯ぱ缀脱蹓荷?圖4-51)。
 
　　5、免疫性角膜基質(zhì)炎又稱(chēng)盤(pán)狀角膜炎，是對單純皰疹病毒抗原過(guò)敏引起的免疫炎癥反應，盤(pán)狀混濁區位于角膜中央，邊界清楚，混濁區水腫，后彈力層皺褶。上皮完好，還可表現為彌漫性、環(huán)形混濁等形態(tài)(圖4-52)。角膜知覺(jué)減退。眼壓可升高。
 
　　6、角膜內皮炎可能為病毒侵犯角膜內皮細胞所致，表現為全角膜或局限性基質(zhì)深層水腫或浸潤，病灶區內皮水腫，后彈力層皺折及內皮面KP，遷延不愈者可形成葡萄膜炎，嚴重者出現繼發(fā)性青光眼或角膜內皮功能失代償(圖4-53)。
 
　　7、神經(jīng)營(yíng)養性角膜炎是由于基底膜損傷、淚液功能紊亂、神經(jīng)營(yíng)養障礙以及抗病毒藥物毒性等多種因素引起的角膜潰瘍，表現為持續性上皮缺損，慢性無(wú)菌性圓形或橢網(wǎng)形潰瘍，邊緣光滑較厚，無(wú)灰白色上皮浸潤緣，表面較清潔(圖4-54)。角膜知覺(jué)減退。
 
　　8、診斷主要依靠病史及典型病灶特征，實(shí)驗室檢查如組織培養或免疫學(xué)檢測供參考。
 
　　(三)處理原則
 
　　1、原發(fā)眼皰疹感染和感染性角膜上皮炎主要局部點(diǎn)用0.1%阿昔洛韋滴眼液或更昔洛韋滴眼液，q1h～q2h，亦可給予更昔洛韋凝膠，每日4次，原發(fā)眼皰疹感染療程3周，感染性角膜上皮炎療程2周。樹(shù)枝狀角膜炎可刮除病變區角膜上皮。如多次發(fā)作考慮長(cháng)期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。
 
　　2、壞死性角膜基質(zhì)炎給予局部抗病毒治療，對合并虹膜睫狀體炎及反復發(fā)作的患者，聯(lián)合全身用抗病毒藥物(阿昔洛韋0.2g，每日5次)，持續數月。對上皮完整的病例，可謹慎使用糖皮質(zhì)激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日2次)，好轉后應逐漸減量(包括強度和頻度)。嚴重影響視力者在盡量穩定炎癥后考慮行穿透性或深板層角膜移植術(shù)。
 
　　3、盤(pán)狀角膜炎及角膜內皮炎患者局部給予糖皮質(zhì)激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日4次)，好轉后應逐漸減量(包括強度和頻度)，至每日一次或隔日一次并維持數周。治療期同時(shí)給予抗病毒藥物，每日4次。如多次發(fā)作考慮長(cháng)期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。
 
 
　　4、神經(jīng)營(yíng)養性角膜炎患者應停用所有有毒性的局部用藥，給予不含防腐劑的人工淚液及/或自體血清，必要時(shí)考慮行羊膜移植。
 
　　(四)治愈標準
 
　　1、癥狀消失。
 
　　2、角膜上皮完整，基質(zhì)水腫浸潤消退，可遺留云翳、斑翳或白斑，前房反應消失。
 
　　3、病情穩定3月以上無(wú)復發(fā)。
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