“再先進(jìn)的電子監控，也管不住醫生手中的筆。”在部分藥品經(jīng)銷(xiāo)商和醫院醫生等業(yè)內人士看來(lái)，藥品集中采購提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規則”，藥品招投標過(guò)程中監督失效、約束失靈的深層次問(wèn)題仍然不容小覷。

　　藥品采購回扣成行業(yè)“明規則”

　　年僅36歲的海南省萬(wàn)寧市人民醫院原藥劑科主任王善書(shū)利用其對藥品采購審核的職務(wù)便利，在2009年至2013年期間，在藥品采購中分別按照購藥款的2%至3%不等，收受好處費。

　　據?？谥性旱霓k案人員介紹，2009年，海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負責到萬(wàn)寧市人民醫院洽談藥品購銷(xiāo)業(yè)務(wù)。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書(shū)在藥品采購審核上給予關(guān)照，約定將該醫院購藥款的2%作為好處費。2009年至2013年期間，蔡深武先后送給被告人王善書(shū)好處費22.7萬(wàn)元。

　　據蔡深武交代，醫藥代表付給醫生一定比例的購藥款的回扣早已成為行業(yè)內的潛規則，如果不主動(dòng)支付給王善書(shū)一定額度的回扣款，藥品就很難進(jìn)入萬(wàn)寧市人民醫院銷(xiāo)售。

　　而在王善書(shū)看來(lái)，采購藥品收取回扣是行業(yè)內的“明規則”，購藥價(jià)格2%左右的回扣與其他地區藥品回扣相比并不算高。從2009年以后，在藥品采購中凡是王善書(shū)能夠參與其中，對藥品采購有決定性影響的采購項目中，他都收取了一定數量的好處費。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示，為能得到王善書(shū)在藥品采購審核上的關(guān)照，2010年至2013年，前后8次送給王善書(shū)好處費8萬(wàn)元。

　　?？谥性旱陌讣徖矸ü僬J為，王善書(shū)在擔任萬(wàn)寧市人民醫院藥劑科副主任、主任期間，利用職務(wù)之便為他人謀取利益，收受他人財物共計人民幣30.7萬(wàn)元，其行為已構成受賄罪。

　　收取藥品采購回扣在業(yè)內不少見(jiàn)，海南幾家醫藥公司的幾位醫藥代表告訴記者，一般情況下，年資越低的醫生，越容易產(chǎn)生這種利益交易。“年資低的醫生就靠那些工資獎金實(shí)在不夠吃，他們要找點(diǎn)其他收入來(lái)源。”

　　電子監控管不住醫生的筆

　　記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，萬(wàn)寧市人民醫院在藥品采購權過(guò)程中，盡管按照相關(guān)規定實(shí)行了招投標，其結果也同樣是以給過(guò)好處費和藥品回扣的公司最后中標。那么，程序和形式上的合法性為什么對其違法行為沒(méi)有起到應有的制衡和約束呢？

　　辦案件人員介紹說(shuō)，此前萬(wàn)寧市人民醫院原院長(cháng)林俊杰涉嫌受賄被調查，由于權力過(guò)于集中，醫院院長(cháng)對醫院的管理演變成家長(cháng)制，院務(wù)會(huì )議成了一言堂，致使院務(wù)會(huì )議和招投標都失去了制度應有的約束效應。形式上看這些決策都是合法的，而實(shí)際上，在決策之前，院長(cháng)和王善書(shū)都已經(jīng)在暗中達成了協(xié)議，盡管在決策中有一些不同意見(jiàn)，但卻沒(méi)有人敢提出來(lái)。

　　此外，記者采訪(fǎng)海南省的一些醫藥代表發(fā)現，與此前送有價(jià)證券、購物卡等不同的是，現在的購藥回扣主要以現金交易為主“回扣直接以現金的形式或是直接交給科主任，科主任再進(jìn)行分配，有的是給醫生本人。”辦案法官也認為，現金直接往來(lái)具有隱蔽性，這無(wú)形中增加了案件金額查實(shí)的難度。

　　一位在醫藥公司從事醫療代表近5年的張姓工作人員說(shuō)，藥物在生產(chǎn)環(huán)節，研發(fā)費用占比較大。藥品主要成本是在銷(xiāo)售環(huán)節，醫院進(jìn)藥后會(huì )加15%左右，除去其他銷(xiāo)售、物流成本、醫生回扣，剩下的基本就是公司利潤。

　　中國社科院經(jīng)濟研究所公共中心主任朱恒鵬說(shuō)，返利和回扣不過(guò)是醫院、醫生的權力尋租的一種實(shí)現形式，并且是一種成本頗高的形式。在公立醫院在藥品零售環(huán)節擁有壟斷地位的情況下，醫療服務(wù)價(jià)格管制和購銷(xiāo)加價(jià)率管制合在一起構成回扣產(chǎn)生的條件。

　　一些業(yè)內人士認為，在藥品采購過(guò)程中，部分醫院工作人員與藥品產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)建立了事實(shí)上的利益聯(lián)盟“即使中了標，后期的公關(guān)費用仍然不能少，從醫院分管院長(cháng)一直到臨床醫生，都要打點(diǎn)，否則醫院可能很快就不進(jìn)中標的低價(jià)藥。”對此，一位從事藥品經(jīng)銷(xiāo)的人士無(wú)奈地告訴記者：“再先進(jìn)的電子監控，也管不住醫生手中的筆。”

　　藥品集中招標謹防監督失靈

　　近年來(lái)，“藥品集中招標采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價(jià)、規范采購等方面取得較好成效。但在競標過(guò)程中，過(guò)度強調“最低價(jià)”，卻引發(fā)部分藥品“一招就沒(méi)、只招不采”的現象時(shí)有發(fā)生。

　　業(yè)內人士認為，應盡快完善藥品集中招標采購制度，對藥品集中采購實(shí)行分類(lèi)管理。福建省疾病預防控制中心副主任鄭奎城認為，現行集中招標采購辦法是以省為單位，對那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競爭的藥品，價(jià)格通過(guò)集中招標采購明顯下降。但對獨家生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、不能形成充分競爭的壟斷性產(chǎn)品，則難以通過(guò)一省的集中采購明顯降低價(jià)格，這些企業(yè)寧愿放棄一省市場(chǎng)，也不愿意大幅降價(jià)而影響其全國的銷(xiāo)售價(jià)格。

　　鄭奎城表示，進(jìn)一步擴大國家基本藥物目錄，對臨床常用且價(jià)格低廉的基本藥物，不再納入集中采購范圍，由國家實(shí)行“四統一”管理，即統一目錄、統一價(jià)格、統一定點(diǎn)生產(chǎn)或招標生產(chǎn)、統一配送，并實(shí)行醫保全額報銷(xiāo)使用。

　　“藥品采購價(jià)格能否像其他商品一樣浮動(dòng)？”在業(yè)內人士看來(lái)，藥品零售指導價(jià)有一部分是脫離實(shí)際的。一方面，要充分擠出藥品價(jià)格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競爭，防止“藥品采購回扣”再刮歪風(fēng)；另一方面，要給一些價(jià)廉物美的藥品保留一定的利潤空間。

　　如何狠剎藥品采購過(guò)程中的“回扣”歪風(fēng)？朱恒鵬認為，藥品集中招標采購機構要認真貫徹關(guān)于藥品價(jià)格管理的有關(guān)規定，重點(diǎn)管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價(jià)的藥品價(jià)格。采購涉及的各相關(guān)監管部門(mén)應當找準職能定位，對招標采購全過(guò)程監督，加大對藥品集中招標采購結果的有效監督：招標工作結束后采取定期或不定期進(jìn)行價(jià)格抽查對比，如果藥品集中招標采購的價(jià)格明顯高于當地同生產(chǎn)廠(chǎng)家、同規格、同劑型的同期市場(chǎng)藥品價(jià)格，就應該高度重視，主動(dòng)及時(shí)查明原因并作出公正處理。

　　此外，記者采訪(fǎng)發(fā)現，海南省萬(wàn)寧市人民醫院的紀檢工作和制定的各項規章制度成了院領(lǐng)導對下級和普通職工的一種約束，而群眾監督對領(lǐng)導的約束力卻變得極其微弱。王善書(shū)受賄案的辦案法官表示：“在一個(gè)對部門(mén)主要領(lǐng)導監督機制失效，部門(mén)內部上下級之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中，面對金錢(qián)的誘惑，對腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導干部自身的道德水準。”