【多選題】

患者，男，50歲，臨床診斷：痛風(fēng)性關(guān)節炎。醫生開(kāi)具非布司他，40mg，每日一次，口服。用藥交待內容應包括（）

A．給藥時(shí)無(wú)需考慮食物的影響

B．如果痛風(fēng)發(fā)作，需中止服藥

C．若出現心梗和腦梗的癥狀和體征時(shí)立即就診

D．若出現疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸立即就診

E．遮光，密封，不超過(guò)25℃保存

——答案見(jiàn)文末

【答案解析】

非布司他和別嘌醇是臨床常用的抑制尿酸生成的藥物。非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢。

非布司他可使71％的痛風(fēng)患者血尿酸達目標值，別嘌醇可使44％的痛風(fēng)患者血尿酸達目標值。

在安全性方面，非布司他優(yōu)于別嘌醇；此外，對腎功能受損的痛風(fēng)患者，非布司他優(yōu)于別嘌醇。

但是，應用非布司他治療時(shí)，心梗和腦梗的發(fā)生率要高于別嘌醇——口服非布司他期間應監測心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征。

非布司他的初始劑量為40mg，每日一次，口服。2～5周后血尿酸不達標者，逐漸加量，最大劑量為80mg，每日一次，口服。

在服用降尿酸藥的初期，可能會(huì )引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因為血尿酸水平的改變導致組織沉積的尿酸鹽被動(dòng)員出來(lái)——在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)需中止服藥。

為預防服用非布司他起始階段的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。預防性治療的獲益可長(cháng)達6個(gè)月。

已有患者服用非布司他后出現致死性和非致死性肝臟衰竭的上市后報告——首次使用非布司他之前患者應該進(jìn)行一次肝功能測試，對報告有疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等可能表明肝損害癥狀的患者應及時(shí)進(jìn)行肝功能檢測。

食物可顯著(zhù)降低藥物的吸收速度（可使非布司他的峰濃度降低49%），對吸收總量影響較少（生物利用度降低約18%）。——對血清尿酸濃度降低無(wú)臨床意義，因此，非布司他給藥無(wú)需考慮食物因素。

降尿酸治療的目標是預防痛風(fēng)關(guān)節炎的急性復發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩定控制在360μmol/L以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

【答案】

ACDE