基本醫保全民覆蓋、縣級公立醫院全部取消藥品加成，積極探索分級診療制度……“新醫改”成就舉世矚目。但改革進(jìn)入深水區后，深層次體制、機制矛盾制約作用日益凸顯。

　　“讓醫衛信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現實(shí)。”

　　日前，國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人接受新華社記者采訪(fǎng)時(shí)表示，我國已基本實(shí)現各省省內異地就醫即時(shí)結算，基本醫療保險覆蓋城鄉群眾超過(guò)13億人、縣級公立醫院全部取消藥品加成。

　　研究醫療刑法多年的山東大學(xué)法學(xué)院副教授侯艷芳表示，“醫改”是民生工程，直接影響公眾生存、生活質(zhì)量，“醫改”成功與否影響社會(huì )穩定。我國近5年的“醫改”，從尋徑探路轉向有徑可尋，已破解了這道世界性難題，創(chuàng )造了獨具特色的“中國解法”。

　　中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授王明杰說(shuō)，“中國解法”的提法有一定合理性。它至少揭示了我國醫療體制，從昔日的赤腳醫生，到統一建立醫生職業(yè)資格準入制度，再到基本醫保全民覆蓋的轉變。“現在，我國醫師水平提高了，醫療設施得到了長(cháng)足發(fā)展。”

　　“這五年來(lái)的‘醫改’向社會(huì )展示了我國政府徹底根治醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域弊病的決心及其實(shí)施力度。”貴州醫科大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院副教授李曉輝說(shuō)，現有“醫改”成果讓群眾對政府的社會(huì )治理能力重新樹(shù)立起信任和信心。它的價(jià)值和意義遠遠超出醫療衛生領(lǐng)域。

　　全球進(jìn)步最大國家之一

　　中國醫療事業(yè)的發(fā)展，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國家之一

　　“醫改難，難就難在它所涉及的利益復雜而廣泛。”李曉輝研究發(fā)現，“醫改”除要在醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域做出具有聯(lián)動(dòng)性的改革舉措之外，還需要對經(jīng)濟、教育、自主創(chuàng )新等方方面面進(jìn)行同步政策配套和組織實(shí)施。“是一個(gè)典型的牽一發(fā)動(dòng)全身的系統工程。”

　　這尚且不算“醫改”觸動(dòng)的部分既得利益者的利益。“美國3億多人，財政收入總量相當于我國的6倍，奧巴馬政府的‘醫改’都那么困難，可見(jiàn)‘醫改’之難。但我國已實(shí)現了基本醫療全面覆蓋。這比英美等西方發(fā)達國家顯然還好一些。”王明杰認為，這是中國的偉大創(chuàng )舉。

　　侯艷芳說(shuō)，無(wú)論是發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，“醫改”都是一道難題。這是因為“醫改”不僅與當下社會(huì )經(jīng)濟狀況有關(guān)，而且涉及很多歷史性問(wèn)題，還受到公共衛生管理、社會(huì )保障制度、人口結構、藥品和醫療器械的市場(chǎng)機制等諸多因素的制約。

　　2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會(huì )公布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》。4月7日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》。這標志著(zhù)新一輪醫藥衛生體制改革正式拉開(kāi)帷幕，即“新醫改”啟動(dòng)。

　　新一輪“醫改”糾正之前的“跑偏”，重新樹(shù)立把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。它著(zhù)重強調公共醫療的公益屬性，并大刀闊斧地在醫療、醫藥、醫保三個(gè)領(lǐng)域同時(shí)嘗試建立各種新制度，確保“三醫”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，以期徹底破除“以藥補醫”制度。

　　李曉輝認為，近5年來(lái)，在政府強力推導下，我國2009年確立的“新醫改”方針和策略逐步得到落實(shí)和實(shí)現，并取得了明顯成效。這使得“醫改”進(jìn)入了由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進(jìn)的新階段。

　　據新華社報道，這5年，全國基本醫保參保率穩定在95%以上，醫保人均補助標準從2012年的240元提高到今年的450元。全國已有90%以上地區實(shí)現醫療救助與醫保一站式結算，報銷(xiāo)更加便捷；健康扶貧工程已分類(lèi)救治貧困患者260多萬(wàn)……

　　李曉輝研究發(fā)現，這5年來(lái)，我國政府對醫療衛生的投入持續增長(cháng)，居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重連續下降，目前已達到世界衛生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個(gè)人衛生支出比例不超過(guò)30%；已建立了重特大疾病保障機制。

　　目前，我國人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。正是基于上述成績(jì)，全球著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報告稱(chēng)，中國醫療事業(yè)的發(fā)展，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國家之一。世界衛生組織也認為，中國“醫改”成就舉世矚目。

　　醫患雙方獲得感均增強

　　我國目前的“新醫改”，醫患雙方獲得感均有增強

　　“我國目前的‘新醫改’，是立足社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展現狀進(jìn)行的具有中國特點(diǎn)的改革嘗試，是普惠型、兜底型的民生建設，醫患雙方獲得感均有增強。”侯艷芳認為，我國“新醫改”取得了諸多成績(jì)，比如：基本醫保覆蓋全民，醫務(wù)人員工作環(huán)境凈化，工作積極性提高。

　　“這一輪‘新醫改’主要保障基礎醫療。”王明杰表示，“新醫改”啟動(dòng)以來(lái)，我國在較短時(shí)間內織起了世界上最大的全民基本醫保網(wǎng)，大病保險2015年實(shí)現全覆蓋，以家庭醫生制度建設為突破口，積極探索了分級診療制度及符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　家住安徽滁州天長(cháng)市的54歲教師紀士貴，因該市試點(diǎn)確立的縣級公立醫院綜合改革制度，改變了先前去南京化療治療花費1萬(wàn)多元報銷(xiāo)不足50%的困境。在當地天長(cháng)中醫院，同樣的化療方案花4000多元。按照有關(guān)優(yōu)惠政策，他可以享受80%的醫保報銷(xiāo)比例。

　　“在社區看病的最大好處就是省錢(qián)省力，不用每次都去大醫院排隊掛號！”家住上海市閔行區某小區的75歲老人王時(shí)香，因患有多種慢性病，常年往返于大醫院掛號配藥。自上海市推行“111”醫療機構組合簽約制度后，王時(shí)香看病抓藥省事多了，在社區也可以解決。

　　“新醫改”中，家庭醫生被界定為實(shí)現“分級診療制度”的重要手段。根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，“到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋”。

　　“這就是所謂的‘家庭醫生遍布城鄉’。”李曉輝說(shuō)，根據國家規劃時(shí)間表，截至2017年，家庭醫生制度主要關(guān)注基層醫療服務(wù)中的重點(diǎn)人群，如慢性病患者、康復期患者、老年病患者、殘疾人等。因此，并不是所有人能感受到家庭醫生與自身的關(guān)系。

　　但福建將樂(lè )縣總醫院心內科主任醫師謝漢剛已感受到了“新醫改”給自己收入帶來(lái)的變化。在新一輪“醫改”中，福建三明市積極推行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”。改革前謝漢剛年薪12萬(wàn)元，2013年漲到19萬(wàn)元。2015年加上特殊貢獻獎，年薪達27萬(wàn)元。

　　“醫改’體現了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。醫生靠技術(shù)、靠服務(wù)吃飯，不再僅靠賣(mài)藥吃飯。”王明杰說(shuō)，“醫院辦得好不好，醫療能力怎么樣，關(guān)鍵在醫生。建立科學(xué)的薪酬方案，不但可以讓藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色，而且利于改善醫患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì )和諧。”