前兩日，順豐、菜鳥(niǎo)由原本只是小范圍的快遞柜對接問(wèn)題，演變成互懟、拉黑的商業(yè)大戰。就在無(wú)數看客以為第二次3Q大戰一觸即發(fā)時(shí)，國家郵政局火速出手調停，讓這場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭間的紛爭“還沒(méi)開(kāi)始就結束了”。

　　這不禁讓二姨夫想起了去年熱播的奧斯卡影片《血戰鋼鋸嶺》中的橋段。少年時(shí)期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相騎在對方身上打架，父親在一旁饒有趣味地看著(zhù)，并不時(shí)指點(diǎn)一二。然而當道斯掄起磚頭將哥哥砸翻在地時(shí)，父親再也坐不住了，立馬沖過(guò)去抱起昏迷的哥哥進(jìn)行急救，并嚴厲斥責了道斯。

　　這次菜鳥(niǎo)和順豐之間的掐架，國家郵政局就扮演了父親的角色。在關(guān)鍵問(wèn)題上，該出手時(shí)絕不含糊。絕對的話(huà)語(yǔ)權，也是國家權力機構家長(cháng)角色的最好體現。

　　回歸到互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，上個(gè)月鬧得沸沸揚揚的衛計委《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》文件的披露在醫療圈里掀起了不小波瀾，再加上媒體大肆渲染報道，諸如“讓一部分醫療創(chuàng )業(yè)者先哭起來(lái)”、“互聯(lián)網(wǎng)醫療公司‘死亡通知單’”等文章的傳播甚囂塵上，一時(shí)間人心惶惶：難道風(fēng)向真的變了？

　　試行多年，仍未轉正

　　先不說(shuō)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》最終將如何呈現，倒是在此事件中，國家衛計委家長(cháng)角色顯露無(wú)疑，以一風(fēng)吹、一刀切的方式將互聯(lián)網(wǎng)醫療近些年所作出的努力和嘗試全盤(pán)否定。

　　蹊蹺的是，這次編號為《國衛辦醫函【2017】420號》的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》征集期為3個(gè)月，在距離截止日期只有2周的時(shí)間里卻悄然通過(guò)非官方渠道被披露。

　　反轉來(lái)了。在此后的一段時(shí)間里，仍由非官方渠道傳遞出“國家衛計委高度重視互聯(lián)網(wǎng)健康醫療服務(wù)，會(huì )支持這一新生事物走向更高境界”的信號，短時(shí)間內態(tài)度發(fā)生180°的轉變，令人費解。

　　不過(guò)，近日二姨夫在查閱資料時(shí)還有了新發(fā)現。登錄國家衛計委政策法規司網(wǎng)頁(yè)，可以看到現行的《醫療機構基本標準（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標準》）頒發(fā)和實(shí)施于1994年，和同期的《醫療機構管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例）是核發(fā)《醫療機構執業(yè)許可證》的標準和流程依據，社會(huì )辦醫也參照與此。

　　盡管20余年間《條例》于06年重新修訂，《標準》也經(jīng)歷多次修修改改，然而，核心內容未有太大變化，試行的《標準》也仍未“轉正”。

　　有意思的是，5月23日國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），在該《意見(jiàn)》第三部分第11條中明確表示：“要放寬市場(chǎng)準入，各地要統籌考慮多層次醫療需求，制定完善醫療衛生服務(wù)體系規劃……及時(shí)制定新型機構標準，引導和支持醫療服務(wù)新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展。”

　　同時(shí)，在該《意見(jiàn)》的第六部分第25條中也表示：各地要發(fā)揚基層首創(chuàng )精神，針對社會(huì )辦醫“痛點(diǎn)”、難點(diǎn)問(wèn)題，主動(dòng)作為、勇于攻堅，創(chuàng )造積累經(jīng)驗，不斷豐富完善促進(jìn)社會(huì )辦醫發(fā)展的政策措施……對工作開(kāi)展不力、進(jìn)度滯后的及時(shí)督促整改。

　　《意見(jiàn)》的這些條款恰恰說(shuō)明了，過(guò)去的一些標準和政策是與時(shí)代脫節的。二姨夫認為，該《標準》目前已經(jīng)嚴重落后于時(shí)代，和國家提倡的大力支持社會(huì )辦醫相違背。這個(gè)標準不去完善、出臺，非要去管一管剛出生還在襁褓中成長(cháng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院，是不是有些舍本逐末？亦或者有些陰謀論來(lái)說(shuō)，衛計委這樣的做法本就是為了保護某些既得利益者的蛋糕？

　　社會(huì )辦醫，道阻且長(cháng)

　　審批手續互相“打架”、醫生非“自由人”、基本醫保難覆蓋……盡管?chē)胰钗迳?，鼓勵社?huì )辦醫的政策頻出，但在具體實(shí)施過(guò)程中，社會(huì )辦醫往往遭遇各種政策“玻璃門(mén)”。

　　從13年《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì )辦醫的若干意見(jiàn)》，到14年《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )辦醫政策落實(shí)情況專(zhuān)項核查工作的通知》，再到15年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施的通知》，明確提出對于社會(huì )資本舉辦醫療機構，要進(jìn)一步放寬準入，按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會(huì )辦醫療機構設置、執業(yè)許可等審批環(huán)節。

　　此外，國務(wù)院總理李克強也分別在2011年——2017年間的各種場(chǎng)合上，強調醫改和社會(huì )力量辦醫（詳見(jiàn)二姨夫此前文章：李克強總理嘮叨多少次才能換來(lái)一次徹底改革？）。

　　然而，無(wú)論是各項規章制度的出臺還是國家領(lǐng)導人的多次講話(huà)、發(fā)言，口頭和文字上的大力“松綁”。落實(shí)到具體操作層面上，仍然看不到希望。“求爺爺、告奶奶”成為了社會(huì )辦醫的常態(tài)。

　　社會(huì )辦醫雖說(shuō)投資主體為社會(huì )資本，但畢竟是正規辦醫，需要的手續和證明，該辦必須辦，政府層面做好規范、監督和引導即可。不過(guò)目前看來(lái)，各部門(mén)目前在審批管理中互相“踢皮球”、互為“前置審批”的做法，已然將有志于此的社會(huì )力量拒之門(mén)外。

　　5月3日，李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，會(huì )議強調，瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進(jìn)醫療領(lǐng)域簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)，對符合規劃條件和準入資質(zhì)的社會(huì )辦醫不得以任何理由限制。

　　簡(jiǎn)政放權怎么放、放管結合怎么合？放寬準入，說(shuō)了這么多年，申辦醫療機構，標準不見(jiàn)寬，手續也不見(jiàn)少，床位數、占地面積、醫護配比、醫療器械等等，指標考量之余，對于社會(huì )辦醫，國家衛計委的態(tài)度也大多是表面友好、笑里藏刀，真正的“綠色通道”卻遲遲不見(jiàn)開(kāi)啟。