2017年8月1日，國家衛生計生委發(fā)布了9項推薦性衛生行業(yè)標準，《腦卒中患者膳食指導》是其中之一（標準編號：WS/T558-2017），該項標準自2018年2月1日起施行。

　　范圍

　　本標準規定了腦卒中患者膳食指導原則、能量及營(yíng)養素推薦攝入量、食物選擇、膳食處方制定。本標準適用于對腦卒中患者進(jìn)行膳食指導。

　　膳食指導原則

　　1.平衡膳食

　　選擇多種食物，達到營(yíng)養合理，以保證充足的營(yíng)養和適宜的體重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2）。每日推薦攝入谷薯類(lèi)，蔬菜、水果類(lèi)，肉、禽、魚(yú)、乳、蛋類(lèi)，豆類(lèi)，油脂類(lèi)共五大類(lèi)食品。做到主食粗細搭配。

　　2.個(gè)體化膳食指導

　　針對腦卒中的不同人群，進(jìn)行相應的醫學(xué)營(yíng)養治療，滿(mǎn)足其在特定時(shí)期的營(yíng)養需求。對于年輕的腦卒中患者，養成良好的飲食習慣，減輕高血脂、高血壓、高血糖癥狀。對于老年腦卒中患者，提供適宜的能量和營(yíng)養素并考慮其心理社會(huì )因素。

　　3.烹調方式選擇

　　烹調方法多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調方式。減少咀嚼，易于消化和吸收。

　　4.食物質(zhì)量與性狀的改變

　　針對吞咽障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經(jīng)過(guò)機械處理使其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。注意在結構改變的食物中強化可能丟失了的營(yíng)養成分，盡量使食物能引起患者食欲。

　　能量及營(yíng)養素推薦攝入量

　　能量

　　腦卒中患者的基礎能量消耗約高于正常人的30%（采用Schofield修正公式計算正常人群的基礎代謝消耗）。建議能量攝入為83.68kJ（20kcal）/（kg·d）～146.44kJ（35kcal)/（kg·d），再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應激狀況進(jìn)行系數調整。

　　穩定期患者的能量供給量可與正常人相同，體重超重者應減少能量供給。發(fā)病后能量需要量應按照公式“BEE×活動(dòng)系數”計算。

　　蛋白質(zhì)

　　腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量至少1g/（kg·d），存在分解代謝過(guò)度的情況下(如有壓瘡時(shí))應將蛋白攝入量增至1.2g/（kg·d）～1.5g/（kg·d）。動(dòng)物蛋白與植物蛋白比例為1︰1左右。

　　脂肪

　　總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過(guò)30%，對于血脂異常的患者，不超過(guò)25%。飽和脂肪酸能量占一天攝入總能量的比例不超過(guò)7%，反式脂肪酸不超過(guò)1%。n-3多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量0.5%～2%，n-6多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量2.5%～9%。

　　碳水化合物

　　在合理控制總能量的基礎上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應占每日攝入總能量的50%～65%。

　　維生素、礦物質(zhì)

　　均衡補充含多種維生素和礦物質(zhì)的食品和特殊醫學(xué)用途配方食品，尤其是富含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品，預防微量元素的缺乏并降低患者的發(fā)病風(fēng)險。

　　膳食纖維

　　腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可為25g/d～30g/d，臥床或合并便秘患者應酌情增加膳食纖維攝入量。

　　膽固醇

　　限制膽固醇攝入，每天不超過(guò)300mg，血脂異常者不超過(guò)200mg。

　　水

　　無(wú)限制液體攝入狀況下，在溫和氣候條件下，腦卒中患者每日最少飲水1200mL，對于昏迷的腦卒中患者可經(jīng)營(yíng)養管少量多次補充，保持水電解質(zhì)平衡。

　　食物選擇

　　谷類(lèi)和薯類(lèi)

　　保證糧谷類(lèi)和薯類(lèi)食物的攝入量在200g-300g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類(lèi)，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。

　　動(dòng)物性食品

　　禽畜肉類(lèi)

　　建議每日禽肉類(lèi)食物的攝入量在50g-75g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類(lèi)，如鴿肉、火雞腿、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。

　　魚(yú)蝦類(lèi)

　　建議每日魚(yú)蝦類(lèi)食物的攝入量在75g-100g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類(lèi)，且含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海參、鰱魚(yú)、青魚(yú)、鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鰻魚(yú)、鱈魚(yú)等。

　　蛋類(lèi)

　　建議每日蛋類(lèi)的攝入量在25g-50g。對伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應少吃蛋黃，可2-3天吃一個(gè)。

　　奶類(lèi)及奶制品

　　建議每天飲300g奶或相當量的奶制品。優(yōu)選低脂肪、脫脂奶及其制品。

　　豆類(lèi)及其制品

　　建議每天攝入30g-50g大豆或相當量的豆制品。優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆漿、豆腐、豆汁等。

　　蔬菜

　　腦管疾病患者每日蔬菜攝入量為500g以上，以新鮮綠葉類(lèi)蔬菜為主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。

　　水果

　　不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150g左右?？蓛?yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、琵琶等。

　　堅果

　　堅果含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)，建議每周可攝入50g左右。優(yōu)選開(kāi)心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。

　　油脂

　　以植物油為主，不宜吃含油脂過(guò)高及油炸類(lèi)食物，如肥肉、動(dòng)物油等。

　　調味品

　　不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽應不超過(guò)每日5g，如果合并高血壓，每日應不超過(guò)3g。不宜吃辛辣調味品及咖啡、濃茶等刺激食物。

　　酒

　　腦卒中患者應限制飲酒?？祻秃笕缫嬀?，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15g，男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25g。15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。

　　無(wú)添加糖食品

　　如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。

　　其他

　　腦卒中患者合并糖尿病

　　應適量補充維生素B6、葉酸和維生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平，隨機血糖控制在10mmol/L以下。

　　腦卒中患者合并高血壓

　　應低鹽低鈉飲食，營(yíng)養管理措施同普通卒中患者。

　　腦卒中患者合并脂代謝紊亂

　　建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食物。

　　腦卒中患者合并神經(jīng)病變

　　應適量補充葉酸、維生素B12。

　　腦卒中合并吸入性肺炎、應激性潰瘍、吞咽障礙、肝性腦病

　　應聽(tīng)從臨床醫生和（或）營(yíng)養師的指導意見(jiàn)，給予腸內或腸外營(yíng)養。