公立醫院大洗牌真的來(lái)了！為了生存，更為了發(fā)展，三甲醫院主動(dòng)申請降為二級醫院，打響了新一輪醫改以來(lái)的公立醫院大洗牌第一槍。

　　據太原晚報和山西青年報消息：在新一輪醫改的沖擊之下，最近山西有三家三甲醫院自愿申請降級，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。這三級醫院分別是：山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。

　　三甲醫院為什么要主動(dòng)降級呢？原來(lái)，從八月一日起，太原全面實(shí)施按病種分級診療就醫模式，確定了二百六十五個(gè)分級診療病種，其中一百三十六種疾病實(shí)施按病種付費。問(wèn)題就出在按病種付費的分級診療上。

　　迫使這三家三甲醫院作出降級的舉動(dòng)根本原因是：不同級別醫院醫保采取差別化支付。屬于分級診療病種范圍內的參?；颊?，經(jīng)轉診程序之后到三級醫院診治的，按原來(lái)醫保政策享受待遇；未經(jīng)轉診程序越級到三級醫院住院診治的，在三級醫院正常報銷(xiāo)比例基礎上下浮百分之二十報銷(xiāo)。

　　按照分級診療要求，患者首診要就近選擇基層醫療機構。分級診療范圍內的病種，首診如果選擇了三級醫院，不但花費更高，而且報銷(xiāo)比例要在原報銷(xiāo)比例基礎上降低百分之二十。此次，這三家三級甲等醫院實(shí)行自愿降級后，患者可選擇其作為分級診療首診醫院。

　　山西的情況不是個(gè)例。從全國范圍看，新一輪醫改的一個(gè)鮮明指向就是對舊的醫療體系進(jìn)行調整，改變大醫院人山人海、而小醫院門(mén)口羅雀的現象。眾所周知，目前我國的醫療體系，處于金字塔頂端的三級醫院所提供的是一站式的服務(wù)，即甭管病人是感冒發(fā)燒、開(kāi)腦開(kāi)胸、大病小病，只要到了三級醫院，從打針、輸液、吃藥、手術(shù)甚至是康復，該管不該管的全管了。隨著(zhù)分級診療的深入推進(jìn)，這種情況將得到改變。三級醫院的病人將大量向下級醫院分流，向下流的是原本就不該三級醫院管的常見(jiàn)病、慢性病，向上轉的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數，而這幾年大家擠破腦袋、爭著(zhù)做三級醫院，三級醫院越來(lái)越多。分級診療一落地，三級醫院過(guò)多過(guò)剩的問(wèn)題立即浮出水面，暴露了出來(lái)。于是，分級診療政策倒逼部分實(shí)力弱的三級醫院不得不做出退出三級醫院序列的選擇。這也是競爭和淘汰的結果，因為同樣是三級醫院，不同醫院之間，水平和實(shí)力往往差距很大。

　　公立醫院大洗牌的槍聲已經(jīng)打響！山西提出力爭到今年的年底，一級及以下醫療機構就診比例明顯提高，二級醫院普通門(mén)診就診人次上升不低于20%，三級醫院普通門(mén)診就診人次下降不低于40%，力爭實(shí)現縣域內就診率達到90%左右的目標。這樣的目標足以使大多數三級醫院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　而山西的情況只是全國各地如火如荼的醫療的一個(gè)縮影。公立醫院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會(huì )遠嗎？