案例回顧

　　30多歲的A先生因被查出主動(dòng)脈根部瘤在北京F醫院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染。在A(yíng)醫院三次住院治療后因重度感染、多器官功能衰竭死亡，三次住院醫方均沒(méi)有給予感染確診診斷。A先生死亡后，其父母和妻女將A醫院起訴索賠。在訴訟中，司法鑒定機構確認A醫院在告知、檢查、注意義務(wù)、診斷等方面存在過(guò)錯與不足。法院最后判決A醫院賠償家屬的損失。

　　分析

　　醫院要為抗感染治療失誤承擔責任

　　首先，本案中患者在手術(shù)后發(fā)生了耐藥菌（銅綠假單胞菌）感染，醫院內發(fā)生感染事件后,醫療機構和醫務(wù)人員應當及時(shí)采取治療措施，并應全面告知患者及其家屬相關(guān)病情。而在本案中，醫院沒(méi)有履行告知義務(wù)，違反了《侵權責任法》，也侵犯了患者的知情同意權和自主決定權。、

　　其次，在本案中，醫院應當預料到患者有細菌感染的風(fēng)險，因為患者所感染的銅綠假單胞菌是院內感染最嚴重的條件致病菌之一，并且醫院在血培養試驗中，其中一次結果為銅綠假單胞菌陽(yáng)性。雖然F醫院解釋稱(chēng)，對于三次試驗中僅有一次陽(yáng)性結果，認為是污染導致。但是，這顯然是站不住腳，因為患者一直處于高燒狀態(tài)，所以在沒(méi)有查明感染原因前，醫院不應當放過(guò)任何可能性，盡量針對各種可能性進(jìn)一步排查，而不是以“污染”的理由作出“無(wú)病推定”，這對患者生命是不負責任的。即使高度懷疑“污染”,妥善的作法也是立即進(jìn)行培養復查來(lái)確證是否是銅綠假單胞菌感染。

　　這些年醫療糾紛的行政救濟途徑明顯出現了“邊緣化”顯現，但是，從糾正違法行為的專(zhuān)業(yè)性和便民性角度來(lái)看，行政救濟應當是重要的糾紛救濟途徑之一。就本案而言，如醫療過(guò)錯成立，且符合《醫療事故處理條例》中醫療事故的構成要件，醫療機構和醫務(wù)人員對于抗感染方面還要承擔一定的行政責任。

　　啟示

　　醫生要盡到比一般職業(yè)更高的注意義務(wù)

　　在具體案例中判斷醫療過(guò)錯的標準該如何把握？

　　2010年《侵權責任法》正式實(shí)施后，如何理解第57條所指的“未盡到與當時(shí)的醫療水平相應的診療義務(wù)”是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。全國人大法工委的王勝明先生表示，盡到診療義務(wù)首先當然包括法律、行政法規、規章以及診療規范的要求。但是，就算醫務(wù)人員完全遵守了上述要求，仍然有可能存在過(guò)錯，關(guān)鍵是看是不是其他的醫務(wù)人員一般都不會(huì )犯這種錯誤。類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)也認為，一般情況下醫務(wù)人員可以盡到的，通過(guò)謹慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。也有觀(guān)點(diǎn)認為，醫務(wù)人員的注意義務(wù)是醫務(wù)人員最基本義務(wù)，要求醫務(wù)人員在為患者提供醫療服務(wù)過(guò)程中，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，從而保護患者的生命健康不受醫療容許性、危險性以外的侵害。通常認為，職業(yè)者(例如醫師、律師、職業(yè)經(jīng)理人等)的高度注意義務(wù)是比善良管理人的注意義務(wù)更高的注意義務(wù)。

　　法律上擬制的人不是“最高的行為標準”，也不是“一般標準”，而是“中等偏上”的標準,即一個(gè)合理謹慎人的行為標準。而本案中的醫療過(guò)錯實(shí)際上是非常明顯的，醫務(wù)人員顯然沒(méi)有盡到應盡的謹慎標準，當認定過(guò)錯成立。

　　建議

　　科學(xué)醫學(xué)指導正確有效的治療

　　人文醫學(xué)指導好的治療

　　醫療訴訟也已經(jīng)告一段落，明確本案中醫療機構的責任并不是為了經(jīng)濟利益，患者已經(jīng)因重度感染去世，醫院應從中總結經(jīng)驗教訓。下一步應在管理制度及對待患者的態(tài)度和責任心上進(jìn)一步加強,應及時(shí)與患者溝通病情，使患者及其家屬首先從心理上對醫院及主管醫生產(chǎn)生信任感,從而建立良好的醫患關(guān)系。盡管培養一個(gè)既有科學(xué)頭腦又滿(mǎn)懷人文精神的醫生需要經(jīng)歷長(cháng)期的實(shí)踐,但并非像學(xué)習專(zhuān)業(yè)技術(shù)那樣能立即見(jiàn)效,更何況人文精神并非是簡(jiǎn)單地從書(shū)本中學(xué)到的知識,而主要是從生活的經(jīng)驗和臨床過(guò)程中感悟和體驗的。以人文精神確保技術(shù)應用的正當性是十分重要的?？茖W(xué)醫學(xué)指導什么是正確有效的治療,人文醫學(xué)指導什么是好的治療。醫學(xué)如何嵌入生命,醫患對立如何消解,這的確是我們應當深思的問(wèn)題。