作為一名麻醉醫生，剛剛從梅奧診所進(jìn)修歸來(lái)，可以說(shuō)有資格從醫療內部人士角度談?wù)劯邢?mdash;—為何梅奧診所如此特別？

　　來(lái)到梅奧，就仿佛來(lái)到了共產(chǎn)主義社會(huì )。每一個(gè)來(lái)過(guò)這里的人——無(wú)論中國人還是美國人——都感到梅奧與其他美國醫院相比存在的巨大差異。究竟梅奧為何如此特殊？這是我一直嘗試解答的問(wèn)題。今天我能給出的一個(gè)答案是，絕佳的團隊合作讓龐大如航空母艦般的組織架構反而變得扁平，這可能得益于多年的醫院文化積淀，賦予了梅奧一種得天獨厚的巨大優(yōu)勢，能夠在美國激烈的醫療市場(chǎng)中脫穎而出。

　　團隊合作首先建立在順暢溝通的基礎上。在手術(shù)室，雖然每個(gè)人都很忙碌，但是我最常聽(tīng)到的話(huà)就是，你覺(jué)得我有什么能幫助你的嗎？你覺(jué)得我這樣做有什么問(wèn)題嗎？如果小兒麻醉誘導時(shí)需要人幫忙扎液，只要開(kāi)口就會(huì )有人來(lái)。如果一個(gè)醫生看到你準備做神經(jīng)阻滯而自己又暫時(shí)沒(méi)什么事，可能會(huì )主動(dòng)幫忙把超聲機推過(guò)來(lái)?；突ブ?、開(kāi)放自由的溝通環(huán)境充斥在每個(gè)人身邊。

　　作為一個(gè)外來(lái)的訪(fǎng)問(wèn)者，如果手術(shù)間護士看到你，會(huì )主動(dòng)的招呼你“到這邊來(lái)看手術(shù)會(huì )看得清楚一些”，或者在進(jìn)行激光手術(shù)是直接給你遞來(lái)一副“激光防護眼鏡”——帶著(zhù)友善的微笑，而非訓斥責備的目光。在這種你來(lái)我往的氛圍中，幫助人的人不會(huì )有任何的居高臨下，被幫助的人也不會(huì )覺(jué)得被冒犯。而這種家庭般和朋友般的環(huán)境氛圍，不僅僅體現在人和人交談的語(yǔ)言中，更隨處可見(jiàn)。

　　由于梅奧手術(shù)間亞專(zhuān)業(yè)高度細分，很多麻醉醫生和手術(shù)室護士長(cháng)期固定搭配，在手術(shù)間的公告牌上隨處可見(jiàn)張貼的“周末活動(dòng)通知”，每個(gè)人自愿報名并選擇自己愿意帶來(lái)的飲食種類(lèi)。醫生護士們似乎到了周末仍然愿意相聚在一起，而不像波士頓的大醫院的人們那般，下了班立刻回家開(kāi)始家庭生活。每條手術(shù)間走廊里，都可以看到“Thankyouboard”，來(lái)來(lái)往往的人們可以把自己感謝的話(huà)寫(xiě)在上面，令人意外的是更新頻率很高。在梅奧，工作和生活的界限似乎在變得模糊。身處這種令人舒適的文化氛圍中，是否有種世界大同的感覺(jué)？

　　在這樣的環(huán)境中工作，梅奧人可以做到全情投入，很少抱怨。即使是在手術(shù)室這樣高強度工作的環(huán)境中，你也很少能聽(tīng)到人在抱怨，更很少聽(tīng)到人們在談?wù)撌中g(shù)幾點(diǎn)能結束，后面還有幾臺。手術(shù)室內的工作流程和環(huán)節眾多，涉及人員方方面面，而梅奧因為開(kāi)展了很多質(zhì)量改進(jìn)項目，流程只多不少。

　　例如，當麻醉醫生在手術(shù)中需要查血氣時(shí)，不僅從來(lái)不需要自己親自用血氣機，更不用自己親自送標本，連患者信息都不用自己填寫(xiě)標記——手術(shù)間內為每個(gè)病人自動(dòng)生成一個(gè)獨特的條碼標簽，貼在血氣樣本上，而每個(gè)手術(shù)間內都有一個(gè)按鈕式傳呼機，呼叫麻醉二線(xiàn)、送標本、送血氣等等都有專(zhuān)人完成，只要在傳呼機上按下相關(guān)按鈕就行，如送血氣按“test”，幾分鐘內就會(huì )有人上門(mén)來(lái)取標本，結果自動(dòng)傳送到手麻系統中。

　　而為了便于PACU護士更好管理患者，需要麻醉醫生在手術(shù)結束前為每個(gè)患者分配一個(gè)“危重度評分（Acuityscore）”，不同的分數對應不同的床護比和PACU物資配置。諸如此類(lèi)的細節很多，盡管工作環(huán)節多了很多，但梅奧的手術(shù)間運營(yíng)非常有序，銜接緊密，這和每個(gè)組織工作人員的團隊合作和密切配合是分不開(kāi)的，每個(gè)組織就好像鐘表的齒輪一樣緊密銜接，每個(gè)齒輪都精密準確，而高凝聚力的團隊合作精神就是齒輪間的潤滑劑，這樣的鐘表怎么可能不運轉精確呢？

　　梅奧能打造這樣強大的文化，也并非一朝一夕，背后隱藏著(zhù)很多管理密碼。醫護人員充足和對其充分尊重是重要一環(huán)。梅奧的手術(shù)間分為中部、北部和兒科，其中在centraldivision，雖然只有50幾個(gè)手術(shù)間，卻有120多個(gè)麻醉醫生，包括staff、CRNA和住院醫。充足的人員是避免醫護人員過(guò)度疲勞的保障，是塑造文化執行紀律等等一切的基礎?？剖覍?zhuān)門(mén)設置了機動(dòng)人員負責替午飯、替休息、晚間手術(shù)接班。當人疲于奔命的時(shí)候，是無(wú)論如何也無(wú)法集中精力學(xué)習和提供高質(zhì)量服務(wù)的。

　　在這樣充足的人員條件下，每個(gè)人都可以全情集中在當時(shí)負責的患者身上。而充足的人員又來(lái)源于醫院的吸引力——專(zhuān)業(yè)度、文化、品牌，二者相輔相成。值得一提的是，梅奧是美國醫院中為數不多的為醫生提供年薪制的醫院，醫生的價(jià)值與工作量無(wú)關(guān)，這也是梅奧較為獨特的地方之一。

　　梅奧的儀器設備和藥品可謂達到了最頂配，如experal,optiflow和經(jīng)皮CO2，droperidol等，一些儀器或藥品并不是美國的每個(gè)醫院都有，但是只要醫生認為對患者有利，都可以向醫院提出，最終都會(huì )使用在臨床當中，這樣也保障了梅奧能一直走在醫學(xué)發(fā)展的最前沿。

　　一名醫生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“wearetryingtobeevidence-based.”但是這并不能解釋全部問(wèn)題。事實(shí)上，美國的眾多醫院行醫模式都是遵循循證醫學(xué)證據的，但是在大型教學(xué)醫院里，往往審批層級眾多、bureaucracy明顯、效率低下，導致一些最新的臨床研究結果和證據無(wú)法很快的傳導到臨床醫療中。

　　而在梅奧，你會(huì )發(fā)現，醫生們的循證醫學(xué)證據遵循的證據往往更新，比如產(chǎn)科延遲臍帶夾閉，氟哌利多的使用，experal的使用，內收肌管阻滯的大規模應用，CS術(shù)后鎮痛應用更少劑量的hydromorphone等。并且，梅奧的醫生們在將新的診療手段應用到臨床后，會(huì )積極收集自己的臨床收據，來(lái)觀(guān)察是否確實(shí)療效更好。很多臨床問(wèn)題，都有自己醫院的獨特數據，而收集這個(gè)數據并不是為了做科研發(fā)文章的需要，而是主要為了改進(jìn)臨床。

　　梅奧更有一支龐大高效且多專(zhuān)業(yè)融合的數據分析部門(mén)，專(zhuān)門(mén)針對醫療信息系統里面收集的海量信息進(jìn)行分析，旨在改善臨床流程和結局。美國信息系統的特點(diǎn)是，信息輸入時(shí)往往并不是完全格式化的，但是后期會(huì )有人去利用mashinelearning方法來(lái)研究和分析大數據，為臨床所用。研究團隊成員有醫師，有流行病學(xué)家，有統計學(xué)人員，有IT從業(yè)人員，學(xué)科充分交叉和相互補充。隨著(zhù)HIT系統源源不斷的產(chǎn)生大量數據，這樣的一支隊伍時(shí)不可或缺的，這也保證了梅奧能夠做到基于數據的臨床持續改進(jìn)。脫離數據的臨床管理是缺乏根基的。