周靈利等人根據我國全科醫生相關(guān)統計數據，分析我國全科醫生資源配置現狀，并采用基尼系數和泰爾指數評價(jià)全科醫生在人口、經(jīng)濟及地理分布上配置的公平性，以期為進(jìn)一步優(yōu)化全科醫生資源配置提供實(shí)證依據。

　　我國全科醫生數量增長(cháng)顯著(zhù)，但配置總量仍顯不足

　　近年來(lái)，發(fā)展全科醫學(xué)、培養全科醫生得到我國政府的高度重視。2011年，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）指出：到2020年基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫生。本研究結果顯示，2012—2014年我國全科醫生數量由109794人增加到172597人，數量不斷增加，發(fā)展勢頭良好。然而，截止到2014年底，我國執業(yè)（助理）醫師共2892518人，全科醫生僅占5.97%，每萬(wàn)人口全科醫生數為1.27人，中部和西部地區每萬(wàn)人口全科醫生配置數均不足1人。由于我國全科醫生教育培養體系建設起步較晚，全科醫生制度體系建設與理論研究仍亟待完善，實(shí)現每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫生這一目標仍較艱巨。此外，發(fā)達國家全科醫生占醫生總數的比例達30%～60%，我國與之相比仍有較大差距。因此，我國應繼續加大全科醫生的培養力度，建設更加合理規范的全科醫生培訓基地，加強全科師資隊伍建設以及更多的政府財政投入。

　　全科醫生分布不均衡，地區之間差異大

　　本研究結果顯示，2014年我國東部地區全科醫生數共96979人，占我國全科醫生總數的56.19%，每萬(wàn)人口全科醫生數為1.71人，高于中部和西部，全科醫生資源分布存在地區差異，東部地區處于領(lǐng)先地位。根據《中國衛生與計劃生育統計年鑒2015》中的數據顯示，2014年我國每萬(wàn)人口全科醫生數在各省、直轄市、自治區的分布存在差異，其中北京最多，達3.82人，其次是浙江3.57人、上海2.85人；最低的是西藏0.34人，其次是江西0.66人、貴州0.69人。這與本研究顯示的地區差異結果一致，與胡偉萍等關(guān)于全科醫生分布存在地區差異的結果一致?？紤]可能原因為衛生系統長(cháng)期以來(lái)以每千人口衛生資源擁有量指標對各地區進(jìn)行衡量及分配，忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導致衛生資源多集中在經(jīng)濟發(fā)達、人口密集、交通便利的地區，而地廣人稀的農村、山區等地區則相對匱乏。因此，在制定政策及規劃時(shí)，應充分考慮偏遠地區人口對衛生資源的利用。

　　全科醫生配置按人口、經(jīng)濟分布公平性較好，按地理面積分布公平性差

　　本研究結果顯示，2012—2014年我國全科醫生按人口及經(jīng)濟配置的基尼系數基本在0.2～0.3，公平性較好；按地理面積配置的基尼系數均高于0.7，處于高危狀態(tài)。這表明我國全科醫生按人口、經(jīng)濟分布公平性高于按地理分布公平性。一方面，由于經(jīng)濟和人口的交互作用，經(jīng)濟發(fā)達地區人口相對密集；另一方面，如西藏等地區，地理面積大，人口稀少，衛生服務(wù)半徑大，導致其衛生服務(wù)可及性較差，公平性差；再加上衛生資源的交叉需求與交叉利用，即本區域的居民不一定到本區域范圍內的醫療衛生機構就醫，而是到臨近區域的就近醫療機構就醫，還可能到信譽(yù)度較好、服務(wù)水平高、費用合理的省會(huì )城市、市（地）區域或中心區域綜合性醫院或特色專(zhuān)科醫院就醫。因此，政府應該加強宏觀(guān)調控，加快發(fā)展農村偏遠地區全科醫生的培養。

　　泰爾指數反映不公平性和差異性，將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內差異性。本研究結果顯示：在地理維度下，2012—2014年組間差異貢獻率分別為0.58、0.56、0.56，說(shuō)明不公平性主要來(lái)源于組間差異。在人口、經(jīng)濟維度下，泰爾指數顯示不公平性主要來(lái)源于組內差異，其中主要來(lái)源于東部，說(shuō)明在人口、經(jīng)濟分布下全科醫生資源配置的主要影響因素是地區內部差異，因此在加快中部和西部發(fā)展、縮小區域間差距的同時(shí)，也應注意縮小地區內部差異，改善內部公平性。