最近，各地都在熱熱鬧鬧推出藥品采購“兩票制”，而當目光聚焦廣東時(shí)，讓人意想不到的是廣東省衛生計生委突然出臺了一個(gè)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》（粵衛辦〔2017〕37號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），著(zhù)實(shí)讓人傻眼了。
由于《通知》大膽顛覆了醫改以來(lái)一直不遺余力推行了多年的“基本藥物制度”，因此一經(jīng)發(fā)布立刻引發(fā)了廣泛關(guān)注。從廣東省衛計委官網(wǎng)看，此《通知》的瀏覽量也驚人的超過(guò)了3萬(wàn)。新浪醫藥專(zhuān)欄作者，醫藥獨立觀(guān)察者@山東風(fēng)輕以“廣東基藥宣告“正式瓦解”？醫院用藥終于大放開(kāi)??！”為題對《通知》進(jìn)行了解讀，更是引發(fā)了業(yè)界關(guān)注，人們大多對廣東投下了贊許的目光。筆者突然想起魯迅的《論雷峰塔的倒掉》。
為了弄清楚個(gè)中緣由。筆者仔細閱讀了《通知》。一開(kāi)篇，《通知》就明確指出了出臺的依據，是《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）關(guān)于醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構的要求。經(jīng)查閱粵府32號文，其中關(guān)于“醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構”也只有一句話(huà)，就是“改革完善基本藥物制度，醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構。”而這一規定是“完善分級診療保障機制”一節中的內容。由此可見(jiàn)，之前的以“限制基層醫療機構用藥為目的的”基本藥物制度已經(jīng)成為分級診療制度建設的障礙。所以出臺《通知》的目的就是深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)分級診療，保障藥品供應。
《通知》的主要內容分三部分。一是“醫保藥品目錄適用于基層醫療衛生機構”。自2017年7月1日起，不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物，以下統稱(chēng)基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外，下同）。實(shí)際上就是對所有醫療機構臨床用藥目錄放開(kāi)，不受基藥還是非基藥限制。
二是“創(chuàng )新基本藥物制度新機制”。明確規定，自2017年度起，醫改等各類(lèi)考核評審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強制性考核指標調整為鼓勵性考核指標。各地積極協(xié)調醫保部門(mén)，將基本藥物優(yōu)先納入基層醫療衛生機構醫保門(mén)診統籌范圍。從這句話(huà)里，似乎可以讀出失去醫保管理權而死死抓住“藥品”采購權不放的那種無(wú)奈與無(wú)助?；蛟S這也是衛生部門(mén)“松手”的根本所在。
三是“加強宣貫和培訓工作”。指出，各地要及時(shí)將本通知要求傳達到轄區各級醫療機構，加強宣傳和貫徹落實(shí)工作。我委將舉辦專(zhuān)題培訓班，確保相關(guān)要求得到落實(shí)?？雌饋?lái)更像狗尾續貂的話(huà)。你想想，一個(gè)人心所向的文件，還需要培訓什么呢？所以媒體傳播了這個(gè)文件后，很多網(wǎng)友都表示希望自己的省市也能這么做。@山東風(fēng)輕也發(fā)出“在火熱的六月，看完此文，筆者只想說(shuō)一個(gè)字：爽！”
再回頭看看醫改之初提出建立“國家基本藥物制度”時(shí)對“基本藥物”的概念的定義，即“基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品”。要求“政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也都必須按規定使用基本藥物”。注意：這里的“適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理”，也許就是提供“基本醫療衛生服務(wù)”都必有而不是我們后來(lái)執行的“只能配備”，“能夠保障供應”是“必須保障供應”而不是因各種“集中”“被短缺”，以致“公眾可公平獲得的藥品”落空。要求“政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物”是為了“保障供應”而不是“只能使用”。由此可見(jiàn)，我們折騰了多年的“基本藥物制度”也許是在個(gè)別政府官員主導下的重大錯誤，因此如今廣東基藥制度大膽實(shí)施“機制創(chuàng )新”既是基藥制度錯誤執行的“瓦解”也是基藥制度正確執行的“回歸”。
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健客價(jià)： ￥778恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥16201.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
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