日前，山東省衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴格管理抗菌藥物臨床應用，對各級醫療機構的采購以及使用數量和品種等都做了詳細規定，抗菌藥物的使用將面臨嚴峻挑戰！

　　一、抗菌藥物目錄大變更

　　《通知》規定，此《目錄》為山東省抗菌藥物分級管理的依據和最低要求，醫療機構可根據本機構具體情況提高抗菌藥物管理級別，將“非限制使用級”的品種上調為“限制使用級”,“限制使用級”的品種上調為“特殊使用級”管理，禁止下調抗菌藥物管理級別。限制級別逐級提高，也就是實(shí)際的使用范圍比《目錄》還要嚴格許多。

　　二、基層醫療機構使用品種不得超過(guò)二級醫院

　　基層使用抗菌藥物被嚴格管制，要求基層醫療機構只能選用國家基本藥物目錄及山東省增補藥物目錄中的抗菌藥物品種，品種數不得超過(guò)二級綜合醫院的品種數。二級綜合醫院、口腔醫院、腫瘤醫院抗菌藥物品種原則上不得超過(guò)35種。

　　同一通用名稱(chēng)抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。

　　近年來(lái)基層醫療機構在輸液方面和使用抗生素方面都被嚴格限制，加上這次對抗菌藥物的全面限制，基層醫生在用藥方面需要更加謹慎了。

　　三、村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站輸液要經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準。

　　對于基層輸液活動(dòng)，《通知》也做了嚴格規定。要求醫療機構和醫務(wù)人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準。

　　四、門(mén)診不得使用特殊使用級抗菌藥物

　　嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。門(mén)診不得使用特殊使用級抗菌藥物。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，未經(jīng)會(huì )診同意或確需越級使用抗菌藥物的，處方量不得超過(guò)1日用量，并詳細記錄用藥指證，于24小時(shí)內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。隨著(zhù)限制越來(lái)越多，大家要時(shí)刻注意，不要超范圍用藥。

　　按照《通知》所示，包括舒巴坦、頭孢吡肟氨曲南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、比阿培南、厄他培南、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、粘菌素(注射)、多粘菌素B、夫西地酸、利奈唑胺、達托霉素、兩性霉素B(含脂制劑)、伏立康唑(注射)、伊曲康唑(注射)、卡泊芬凈、米卡芬凈共計20種藥物被列入門(mén)診禁用。