廣東取消基藥使用限制,7月1日起執行。
通告全?。鹤?017年7月1日起,廣東省不再對各級醫療機構(含基層醫療衛生機構,下同)配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物)的品規數量和金額比例作具體要求。
各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格,從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用,并實(shí)行零差率銷(xiāo)售(中藥飲片除外)。
其中,城市公立醫院按廣東省城市公立醫院綜合改革工作統一安排的時(shí)間節點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,基本藥物的集中采購方式和報銷(xiāo)政策不變。
這一點(diǎn),基本上就意味著(zhù)不再對國家及省基藥的使用品規數量和金額比例進(jìn)行強制規定,而根據廣東以往政策要求,基層醫療機構只能配備不超過(guò)40%的新農合和醫保藥品,二級公立醫院基本藥物銷(xiāo)售額要達到40%-50%;三級公立醫院基本藥物銷(xiāo)售額要達到25%-30%,其中縣級公立醫院改革試點(diǎn)醫院基本藥物銷(xiāo)售額要達到50%。因此,基藥不再強制規定,將顛覆以往的各級醫療機構銷(xiāo)售布局。
12省基層醫療機構用藥已大放開(kāi)。
基層醫療機構用藥“松綁”的呼聲由來(lái)已久,實(shí)際情況是有些省份已經(jīng)大放開(kāi)。
如江西允許使用30%至40%的非基本藥物;重慶允許使用50%放非基藥;湖北是20%,以及浙江、山東、陜西等共計12個(gè)省對基層醫療機構用藥采取部分放開(kāi)的態(tài)度。
允許使用非基藥的比例,基本上不超過(guò)50%,大多在30%左右徘徊。完全取消限制,廣東此前對基層醫療機構要求基藥的使用達到60%,此次完全取消限制,是走了一大步。
取消基藥使用“緊箍咒”的背景,是順應了當前分級診療對基層醫療機構賦予了更多使命的政策——大病不出縣,增加基層首診比例,以及在所有三甲醫院帶領(lǐng)下的全國醫聯(lián)體大建設,對打通醫聯(lián)體內部用藥目錄統一,有著(zhù)顯而易見(jiàn)的必要性。
基藥使用限制逐步消失,是大趨勢。
廣東完全取消了基藥使用限制,不過(guò)就此判斷基藥制度會(huì )全面瓦解,顯得有失冷靜。必須注意到,廣東取消的底氣來(lái)源于經(jīng)濟實(shí)力的依托。醫保能兜得住取消限制后,帶來(lái)非基藥使用的增量嗎?非基藥可是要貴得多!
顯然,并不是所有省份都有這樣的實(shí)力。由此判斷,或許經(jīng)濟強省會(huì )效仿廣東,徹底放開(kāi)。
不過(guò),上文分析過(guò),在當前分級診療、醫聯(lián)體大建設的背景下,基藥使用限制的制度,逐步走弱、直至消失,應該是個(gè)時(shí)間的問(wèn)題?;蛟S,在當前政策緊縮、企業(yè)壓力驟增的光景里,這是個(gè)好消息。
附:關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知
各地級以上市及順德區衛生計生局(委),部屬、省屬醫藥院校附屬醫院及委直屬有關(guān)單位:
根據《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》(粵府〔2017〕32號)關(guān)于醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構的要求,以及貫徹落實(shí)省委省政府關(guān)于做好“放管服”工作的總體部署,為進(jìn)一步深化我省醫藥衛生體制改革,推進(jìn)分級診療,保障藥品供應,現將有關(guān)要求通知如下,請認真貫徹落實(shí)。
一、醫保藥品目錄適用于基層醫療衛生機構
自2017年7月1日起,我省不再對各級醫療機構(含基層醫療衛生機構,下同)配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物,以下統稱(chēng)基本藥物)的品規數量和金額比例作具體要求。
各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格,從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用,并實(shí)行零差率銷(xiāo)售(中藥飲片除外,下同)。其中城市公立醫院按我省城市公立醫院綜合改革工作統一安排的時(shí)間節點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售?;舅幬锏募胁少彿绞胶蛨箐N(xiāo)政策不變。
二、創(chuàng )新基本藥物制度新機制
自2017年度起,在我省醫改等各類(lèi)考核評審和資金分配中,將涉及基本藥物配備使用比例的強制性考核指標調整為鼓勵性考核指標。具體要求在相關(guān)考核評審方案中另行通知。
各地要結合當地實(shí)際情況,積極協(xié)調醫保部門(mén),將基本藥物優(yōu)先納入基層醫療衛生機構醫保門(mén)診統籌范圍。有條件的地區可結合當地實(shí)際,探索從基本藥物目錄中遴選治療重性精神病等重大慢性非傳染性疾病的首選藥物和適宜劑型,供患者自愿選擇,免費使用,提高群眾的獲得感。各地要加快建立健全醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享、配送、結算和使用的新機制;鼓勵各地實(shí)行區域一體化藥品配送和不同層級醫療機構高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病藥品銜接工作,保障偏遠、交通不便地區藥品供應,促進(jìn)雙向轉診、分級診療。
三、加強宣貫和培訓工作
各地要及時(shí)將本通知要求傳達到轄區各級醫療機構,加強宣傳和貫徹落實(shí)工作。我委將舉辦專(zhuān)題培訓班,確保相關(guān)要求得到落實(shí)。
轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià): ¥536
尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥7251.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥6861.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥798能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物,以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。
健客價(jià): ¥72肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥50適用于飲食限制仍不能控制的原發(fā)性高膽固醇血癥(ⅡaⅡb型)。
健客價(jià): ¥73適用于飲食限制仍不能控制的原發(fā)性高膽固醇血癥或合并有高甘油三酯血癥患者(Ⅱa型和Ⅱb型)。
健客價(jià): ¥30用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。
健客價(jià): ¥284本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥56百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養;4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥72本品用于快速緩解過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)癥狀,如打噴嚏、流涕和鼻癢;鼻粘膜充血/鼻塞;以及眼癢、流淚和充血;腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢,并可減少蕁麻疹的數量及大小。
健客價(jià): ¥73本品用于快速緩解過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)癥狀,如打噴嚏,流涕和鼻癢、鼻粘膜充血鼻塞;以及眼癢、流淚和充血;腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢,并可減少蕁麻疹的數量及大小。
健客價(jià): ¥26本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng )傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復期 3. 營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價(jià): ¥881.季節性過(guò)敏性鼻炎 適用于緩解成人和6歲及6歲以上的兒童的季節過(guò)敏性鼻炎相關(guān)的癥狀。如打噴嚏,流鼻涕,鼻、上腭、喉嚨發(fā)癢,眼睛發(fā)癢、潮濕、發(fā)紅。 2.慢性特發(fā)性蕁麻疹 適用于治療成人和6歲及6歲以上年齡兒童的慢性特發(fā)性蕁麻疹的皮膚癥狀,能夠減輕瘙癢和風(fēng)團的數量。
健客價(jià): ¥18本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥24用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥49本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥80能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物,以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。海?)因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價(jià): ¥50千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥386復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià): ¥536本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數量的常規的食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的腸內營(yíng)養治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng )傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復期3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià): ¥100