近年，各大醫院門(mén)診都在相繼停止輸液，但是身在基層的我們總覺(jué)得停止輸液離自己很遙遠，或者存在僥幸心理——輪到我這里還得幾年，其實(shí)可能只是當局者迷罷了，我們觀(guān)望全國，你就會(huì )發(fā)現村衛生室輸液可能快走到盡頭了。

　　接下來(lái)我們盤(pán)點(diǎn)下目前各省對村衛生室輸液的限制：

　　山東：村衛生室、診所、服務(wù)站抗菌藥輸液要上報

　　首先在回顧下山東省對村衛生室輸液的限制，近日，山東省衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準。

　　廣西：村衛生室輸液要有醫師、藥師

　　《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》第二十九條第二款規定“醫療機構未配備注冊醫師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒(méi)有相應急救藥品器材的，不得開(kāi)展靜脈用藥業(yè)務(wù)。”

　　陜西：輸液需備案，在執業(yè)許可證上添加“同意開(kāi)展靜脈輸液”字樣

　　陜西省從去年開(kāi)始就嚴格限制村衛生室輸液，其寶雞市就曾下文《寶雞市衛生和計劃生育局關(guān)于加強村衛生室靜脈輸液管理工作的通知》（寶衛辦發(fā)〔2016〕156號）其中提出對符合條件、可以開(kāi)展輸液服務(wù)的村衛生室，必須經(jīng)所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門(mén)審批備案后方可開(kāi)展輸液服務(wù)，列入村衛生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開(kāi)展輸液服務(wù)。

　　陜西省安康市紫陽(yáng)縣衛生計生局也對村衛生室靜脈輸液進(jìn)行規范化管理。全縣范圍內所有村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。村衛生室確需開(kāi)展靜脈輸液的，必須向縣衛生計生局申請開(kāi)展靜脈輸液服務(wù)審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫療機構執業(yè)許可證（副本）診療科目欄內添加“同意開(kāi)展靜脈輸液”字樣。

　　并將該項內容作為醫療機構年度校驗的重要內容，校驗合格后可繼續開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)，不合格者將采取限期整改、取消靜脈輸液資格等措施。

　　湖南：核準、上報后才能開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)

　　去年5月30日，湖南省衛計委發(fā)布了《湖南省村衛生室管理辦法實(shí)施細則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

　　村衛生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

　　1.具備獨立的靜脈給藥觀(guān)察室及觀(guān)察床，且觀(guān)察室的使用面積不少于10平方米；

　　2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧；

　　3.具備靜脈藥品配置的條件；

　　4.開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

　　5.開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定；

　　江蘇：7類(lèi)抗生素村衛生室不得采購（含阿奇霉素注射液）

　　從去年4月份開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　通知是直接下發(fā)到各衛生院的采購和院長(cháng)，要求各衛生院在審核村衛生室采購計劃時(shí)，必須認真審核，嚴格把關(guān)。否則出現任何后果，將由該衛生院院長(cháng)負責。

　　據內人士表示，在江蘇“最嚴限抗令”的要求下，此項規定或將在江蘇全省范圍內推廣和執行。

　　從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，而村衛生室類(lèi)輸液藥品又嚴格限制，甚至連最常用的阿奇霉素注射液都限制采購，可見(jiàn)，江蘇對村衛生室輸液的限制也是越發(fā)猛烈了。

　　甘肅：村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)

　　對于村衛生室輸液限制這事，甘肅省的同胞們應該是最有感觸的，因為早在2012年時(shí)，甘肅省衛生廳發(fā)出《關(guān)于規范村衛生室靜脈輸液的通知》，規定全省范圍內政府舉辦的村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

　　省衛生廳要求，全省范圍內政府舉辦的村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。規模較大、條件較好的村衛生室確需開(kāi)展靜脈輸液的，應向縣級衛生行政主管部門(mén)提出開(kāi)展靜脈輸液服務(wù)申請，由縣、市兩級衛生行政主管部門(mén)逐級審批、備案后方可取得靜脈輸液資格。

　　衛生行政主管部門(mén)對確認違規的村衛生室，應給予警告，責令其限期改正；逾期不改正的，責令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng)；情節嚴重的村衛生室應取消其新農合定點(diǎn)醫療機構資格，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)鄉村醫生執業(yè)證書(shū)。

　　四川：診所不得擅自實(shí)用抗菌藥物靜脈注射活動(dòng)

　　2016年國家衛生計生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動(dòng)計劃（2016-2020年）》，其中對對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營(yíng)與公立醫療機構的，就在去年7月份，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

　　可見(jiàn)對診所嚴管抗菌藥物靜脈輸液活動(dòng)，已經(jīng)不是一個(gè)市、一個(gè)省的事情，而是全國范圍內的監管。

　　村衛生室輸液被限，大勢所趨

　　當然，還有更多省份對村衛生室輸液嚴格限制，比如重慶村醫朋友反映，村衛生室輸液發(fā)現一次最少罰款5000元，多則上萬(wàn)；也有湖南的朋友說(shuō)雖然停止輸液收入銳減，但自己還是不再給患者輸液了，因為出了醫療事故不僅承擔巨額賠償，也將被村委解聘，村醫的職業(yè)生涯就徹底毀了，得不償失。

　　由以上各省規范來(lái)看，目前村衛生室完全禁止輸液“一刀切”的政策暫時(shí)還是不可能的，但是村衛生室輸液需要上報縣衛計局審核將是以后必走的一個(gè)程序了，達到要求你可以輸液，達不到要求禁止輸液。

　　況且，2014年國家衛生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《村衛生室管理辦法（試行）》中對村衛生室開(kāi)展輸液服務(wù)需上報核準這事也有明確規定：

　　《村衛生室管理辦法（試行）》第三十四條村衛生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

　?。ㄒ唬┚邆洫毩⒌撵o脈給藥觀(guān)察室及觀(guān)察床；

　?。ǘ┡鋫涑Ｓ玫膿尵人幤?、設備及供氧設施；

　?。ㄈ┚邆潇o脈藥品配置的條件；

　?。ㄋ模╅_(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

　?。ㄎ澹╅_(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定。

　　其實(shí)說(shuō)了這么多，只是讓大家認清目前村衛生室開(kāi)展服務(wù)的趨勢，輸液不可能像前幾年那樣作為村衛生室、診所經(jīng)營(yíng)的主要服務(wù)項目了，按照目前政策的導向，國家要求到2020年，70%村衛生室至少提供四種以上中藥服務(wù)，所以以后基層診所還是要多發(fā)展中醫適宜技術(shù)，配合著(zhù)國家基層公共衛生服務(wù)為基層做好首診、轉診、預防、康復、保健護理性的工作，這將是未來(lái)的村診所之路，大家還是提前做好轉型準備吧。

　　PS:其實(shí)大部分基層醫生也不愛(ài)輸液，但迫于藥品品種匱乏，收入太低，無(wú)奈走一條自己也不愛(ài)走的風(fēng)險之路，因此希望嚴格監管下，也需改善基層醫生的收入水平，才能從本質(zhì)上解決問(wèn)題。