昨日，有消息傳出國內頂級醫院華西醫院計劃要做華西醫生集團。華西醫院人力資源部一則招聘啟示寫(xiě)道：經(jīng)由四川華西醫院同意，由四川大學(xué)華西醫院組建的全資子公司——四川華西醫院資產(chǎn)管理有限公司建立“華西醫生集團”，招聘一批臨床醫師，經(jīng)過(guò)統一培訓后，再分別派往四川大學(xué)華西醫院本部、各分院、各托管（合作）醫院等地點(diǎn)從事醫師工作。

　　此次共招聘52人，涉及29個(gè)科室，包括內外科、耳鼻喉、兒外科、腫瘤、重癥、檢驗醫學(xué)和影像學(xué)科等。

　　消息公布后，各界的評論和猜測態(tài)度不一。列舉一些：

　　有人說(shuō)這是大醫院圈地新模式。

　　“勞務(wù)派遣公司”也可以打著(zhù)“圖生集團”的名義出場(chǎng)？真是現時(shí)代最深沉的泡沫劇。

　　突破現有醫生集團平靜的最佳方案。

　　為華西的改革加油！這絕對是公立醫院的先行者。

　　把醫院做成律所，哪個(gè)專(zhuān)家都是合伙人。

　　評論方向之所以不同，主要是觀(guān)察的角度和獲取的信息含量不同。6月27日晚上，健康點(diǎn)記者第一時(shí)間采訪(fǎng)了華西醫院的一位工作人員K先生，他在醫院有部分管理職務(wù)，因此不愿意透露身份。

　　為什么華西要做醫生集團？他告訴記者，“現在醫院有的是，缺好醫生，蓋醫院不如培養醫生”，而“醫生集團相當于華西醫院的蓄水池，將來(lái)華西醫院的醫生也從中招聘”。以后的模式是，“那些醫療、教學(xué)、科研實(shí)力強的，就被華西醫院聘用；只有一項，或者兩項強的，就被派到聯(lián)盟相應的醫療機構”。

　　為了更好理解這件事，我們需要了解華西醫院的定位和發(fā)展背景。

　　華西醫院的綜合和專(zhuān)科實(shí)力在全國排名都非常強大，在2015年復旦大學(xué)醫院管理研究所“最佳醫院排行榜”中，華西醫院以總得分88.257，排名全國第二，僅次于北京協(xié)和醫院。同時(shí)，它的分數高于中國人民解放軍總醫院10分。

　　隨著(zhù)國家分級診療推進(jìn)，不同公立醫院被劃分成不同的定位，其中有一項為國家醫學(xué)中心和區域醫療中心。2017年，國家衛計委發(fā)布了《“十三五”國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心設置規劃》。國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心有一個(gè)條件便是“以一個(gè)適宜規模的醫院為主體，聯(lián)合本區域內其他醫院，共同承擔區域中心的功能和任務(wù)”。華西醫院的綜合實(shí)力和條件，符合這一定位。

　　這些功能定位和劃分，是和推進(jìn)的分級診療息息相關(guān)的?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）提出了組建醫聯(lián)體的四種形式。其中之一是跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，“根據不同區域醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫學(xué)中心、國家臨床醫學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò )的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。”

　　根據華西醫院官網(wǎng)三月份發(fā)布的一份信息，華西醫院是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，編制床位4300張，在職員工八千余人。醫院現有包括生物治療國家重點(diǎn)實(shí)驗室在內的大研究中心八個(gè)、醫學(xué)基礎實(shí)驗室37個(gè)、臨床研究室14個(gè)、科研公共服務(wù)平臺七個(gè)；有中國循證醫學(xué)中心，國家新藥、中藥安全性評價(jià)中心（GLP），國家藥品臨床研究基地（西藥和中藥GCP），國家新藥藥效評價(jià)中心，國家化妝品安全性和功效性檢驗機構等。

　　還有一個(gè)重要的背景是，華西醫院正在西南地區組建不同形式的醫療服務(wù)聯(lián)盟。

　　2016年9月，四川大學(xué)華西醫院與成都市成華區委區政府簽訂“華西—成華城市區域醫療服務(wù)聯(lián)盟”。在這個(gè)模式下，華西醫生的工作模式是怎樣的呢？舉個(gè)例子，“早上七點(diǎn)，華西醫院全科醫學(xué)科醫生佘毅背著(zhù)包，來(lái)到成都市成華區上班。這八個(gè)月來(lái)，他的日常工作地點(diǎn)從華西醫院改為成華區雙橋、府青和青龍三家社區衛生服務(wù)中心。”——這是華西醫院官方網(wǎng)站的信息，在全科醫生的基礎上，華西還安排了四名“兼職”專(zhuān)科巡診醫師，并希望在區域內實(shí)現檢驗結果互認。

　　另根據公開(kāi)資料，華西醫院和西南地區醫院的合作模式是多種多樣的。例如，2017年2月，華西醫院管理團隊便入駐龍泉區一院，由華西醫院派駐院長(cháng)到該醫院。

　　根據《醫學(xué)界》的公開(kāi)報道，華西醫院醫生也在不同地區開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。例如該院呼吸內科易群教授，正在多點(diǎn)執業(yè)于樂(lè )山人民醫院和華西醫院，并擔任樂(lè )山市人民醫院院長(cháng)。

　　上述種種的背景表明，在西南地區，需要更流動(dòng)的人才管理方式，需要進(jìn)一步提高人才利用率，需要更加區分不同醫院的功能和定位。

　　我們再回到醫生集團這件事情上來(lái)。上述采訪(fǎng)的K先生告訴記者，“分級診療很難，難就難在沒(méi)法制訂分級標準，而同一旗幟下的醫生與醫生之間，誰(shuí)能做什么，比較清楚，分級和雙向轉診都不難了。”

　　而在現實(shí)境況中，想讓一個(gè)博士畢業(yè)的醫學(xué)生回到縣醫院工作，這件事是絕無(wú)可能發(fā)生的。他接下來(lái)說(shuō)：“從醫生的角度講，博士畢業(yè)到縣級醫院，幾乎不可能。但歸屬是知名平臺集團，身份是大醫院專(zhuān)家，家在大城市，執業(yè)地點(diǎn)在基層，或大醫院與基層之間多點(diǎn)。效果如何？”

　　對于未來(lái)醫生集團的更多信息，K先生不愿意透露更多。但他看來(lái)，這是華西醫院的創(chuàng )新。他表達了這樣一個(gè)理念：“優(yōu)質(zhì)醫療資源的生產(chǎn)者，擁有者，必須思考：如何讓更多的人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫療資源的服務(wù)。”

　　事實(shí)表明，西南地區的人力資源逐漸趨于區域流動(dòng)，即便醫生的身份是在公立醫院。

　　聯(lián)想到公立醫院的床位規模被壓縮、已無(wú)法再走規模擴張之路，聯(lián)想到目前中國醫院比例結構，中國的醫務(wù)人員要想進(jìn)一步走向社會(huì )，最容易的方式就是存量改革。而存量改革中，把醫院賣(mài)給社會(huì )資本、變?yōu)樗饺酸t院的改革又充滿(mǎn)難度，醫生不接納。

　　仔細看華西醫院醫生集團的做法不難發(fā)現，醫院正在進(jìn)一步去中心化，將醫務(wù)人員流動(dòng)起來(lái)，分散在各地。在這個(gè)模式下，硬件資產(chǎn)依然是國家的，但醫務(wù)人員卻是自由的，聘用制，可以根據自己的情況選擇不同的執業(yè)地點(diǎn)?？瓷先?，這正是醫生逐漸走向社會(huì )的過(guò)渡期。

　　當然，你也可以說(shuō)公立醫院也通過(guò)這種方式，壟斷了城市和縣級市場(chǎng)，這也是不爭的事實(shí)。當然，你也可以說(shuō)這是勞務(wù)公司，但勞務(wù)公司也是醫生集團的一種模式。

　　重要的是，這個(gè)模式可以隱隱看到，醫生集團是完全根據醫生的能力來(lái)安排工作。如果將來(lái)華西醫院的醫生也通過(guò)集團聘用，那么逐漸地，醫院留下來(lái)的是科研、教學(xué)、臨床實(shí)力都強的醫生，這會(huì )讓華西更像一個(gè)純粹國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心；而臨床能力強、其他能力不強的醫生，就會(huì )流動(dòng)到基層去。

　　目前的模式充滿(mǎn)爭議，但內含新生的改革力量。效果如何，拭目以待。