吉林省9家公立醫院、9家民營(yíng)醫院被查處

　　據悉，今年3月份省醫保局印發(fā)了《吉林省醫療保險醫療服務(wù)管理交叉互檢工作方案》，對專(zhuān)項行動(dòng)進(jìn)行了周密部署，通過(guò)2個(gè)多月的精心組織，已完成動(dòng)員準備和各市州自查整改工作，目前已經(jīng)進(jìn)入全省交叉互檢階段。為確保檢查工作實(shí)效，省醫保局從各地醫保經(jīng)辦機構和省直定點(diǎn)醫院抽調40余名從事醫保和監管工作的同志，集中組織了培訓，統一標準和要求，并結合實(shí)際分成4個(gè)檢查組，分別對全省所有市州的醫保經(jīng)辦機構和“兩定”單位進(jìn)行交叉互檢。

　　截至6月16日，專(zhuān)項行動(dòng)檢查組已經(jīng)檢查了吉林市、梅河口市、公主嶺市、德惠縣、農安縣等5個(gè)市縣，共檢查定點(diǎn)公立醫院9家，定點(diǎn)民營(yíng)醫院9家，定點(diǎn)社區門(mén)診10家，定點(diǎn)零售藥店55家；共查處存在違規行為的公立醫院9家、民營(yíng)醫院9家、社區門(mén)診6家、藥店55家，發(fā)現和糾正問(wèn)題60余項，有力查處和打擊了醫療保險醫療服務(wù)違規行為，維護了基金安全。目前，交叉互檢專(zhuān)項行動(dòng)正在向其他地區有序推進(jìn)。

　　一人生病全家住院，安徽一民營(yíng)醫院兩院長(cháng)騙取國家醫補被批捕

　　采取“小病大治”“一人治病全家住院”等方法制作虛假住院手續騙取國家醫療補償基金，近日，安徽省廬江縣檢察院將涉嫌詐騙罪的該縣某民營(yíng)醫院院長(cháng)房振文、副院長(cháng)吳克霞批準逮捕。

　　用“平勾”法繞開(kāi)費用紅線(xiàn)

　　房振文自2012年3月起擔任廬江縣某民營(yíng)醫院院長(cháng)，吳克霞擔任副院長(cháng)并負責醫院的財務(wù)工作。根據合肥新農合對各個(gè)醫院的規定，平均住院費用不能超過(guò)一個(gè)紅線(xiàn)，如果超過(guò)紅線(xiàn)兩次，將停止對新農合資金的報銷(xiāo)。鑒于該民營(yíng)醫院平均住院費用超標，二人便想辦法把醫院的人均治療費用降低。吳克霞提出了“平勾”的辦法，所謂“平勾”，就是將一部分不需住院的人辦理住院，拉低人均治療費用。

　　經(jīng)查，2013年12月以來(lái)，房振文、吳克霞指使醫生朱吉立、王月林等人采用“平勾”法，制作虛假住院病歷資料、住院收據、出院記錄、費用清單，并聘請專(zhuān)業(yè)人員對病歷資料進(jìn)行完善，后由吳克霞到廬江縣城鄉居民合作醫療管理中心進(jìn)行報銷(xiāo)并領(lǐng)取醫療補償金。經(jīng)初步偵查，房振文、吳克霞等人僅一年多時(shí)間便虛報99人次參合基金，騙得醫療補償基金18萬(wàn)余元。

　　“小病大治”增加報銷(xiāo)金額

　　犯罪嫌疑人房振文在供述時(shí)稱(chēng)，“小病大治”是指有些患者病情并不嚴重，本不需住院，但因醫療費用報銷(xiāo)的前提是住院治療，為能多報醫療費用，減少患者繳納的費用，一般都會(huì )給患者開(kāi)住院證，然后用住院的名義為他們報銷(xiāo)。房振文稱(chēng)，他私下跟醫生說(shuō)過(guò)，為提高醫院利潤，可以違點(diǎn)小規。在辦理住院證時(shí)其通常會(huì )征求患者意見(jiàn)，患者得知辦理住院可以多報銷(xiāo)少付錢(qián)，通常不會(huì )反對，并積極配合醫院辦理。

　　一位曾經(jīng)歷“小病大治”的患者向警方介紹，其在2015年2月左右因為高血壓、腿部血脈不通到該院治療，醫生診斷后開(kāi)了很多中藥，并勸其辦理住院手續，稱(chēng)這樣就能多報銷(xiāo)，他在醫生的勸說(shuō)下辦理了住院手續，但實(shí)際上沒(méi)住院，拿了藥就回家了。十幾天后其再次前往醫院拿藥時(shí)醫生又讓其辦理了出院手續。整個(gè)醫療過(guò)程，患者僅支出200元，該醫院在醫管中心的報銷(xiāo)金額卻達到3000元之多。

　　動(dòng)員患者家屬辦理住院手續

　　該醫院康復科主治醫生朱吉立供述，來(lái)科室治療的通常會(huì )有家屬陪護，現在大家多多少少都存在頸椎、腰椎不好的情況，所以有些家屬會(huì )要求醫生幫自己檢查一下。朱吉立便會(huì )要求其到住院部醫生王月林處開(kāi)單子去拍片子，病人拍過(guò)片子拿到報告后，如果報告上有問(wèn)題，自己也愿意治療，其便為患者家屬開(kāi)住院證，即使不愿意治療，也會(huì )為其辦住院手續，作為“平勾”指標。一位患者在接受警方調查時(shí)介紹，其在2015年1月30日因腰椎不好在該醫院住院治療過(guò)，看病的是主治醫生朱吉立。在其住院期間，朱吉立讓其家屬鐘某也辦理住院手續，說(shuō)這樣醫藥費可以多報銷(xiāo)點(diǎn)，自己就可以少掏點(diǎn)錢(qián)，于是患者便向朱吉立提供了鐘某的身份信息并辦理了住院手續。而事實(shí)上鐘某根本沒(méi)有住院。

　　目前，房振文、吳克霞因涉嫌詐騙罪被依法批準逮捕，醫生朱吉立、王月林等人，因系從犯，且認罪態(tài)度較好，被取保候審。在辦理該案件的同時(shí)，廬江縣檢察院反貪、反瀆等部門(mén)合作，共同查找合作醫療保險管理中的問(wèn)題，包括審核人員工作責任心不強，審核程序不規范，審核手段有限，審核制度有漏洞，以及可能存在的職務(wù)犯罪問(wèn)題。隨后，該縣檢察院向廬江縣城鄉合作醫療管理中心發(fā)出檢察建議書(shū)，要求該中心采取措施、加強監管、嚴格審核，杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生，同時(shí)積極調研制度漏洞，避免有不法分子繼續利用漏洞騙取國家財物。