任務(wù)一全面實(shí)施住院醫師規范化培訓：2020年，規培住院醫師50萬(wàn)

　　2014年，我國開(kāi)始實(shí)施了“5+3”住院醫師規范化培訓的模式，即完成5年醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育的畢業(yè)生，再接受3年住院醫師規范化培訓。

　　經(jīng)過(guò)3年的規培，2017年首屆規培生將迎來(lái)結業(yè)，而這只是住院醫師規培的“第一個(gè)周期”，據《規劃》要求，未來(lái)我國將以全科和兒科、精神科以及婦產(chǎn)科、病理、麻醉、康復等急需緊缺專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，統籌推進(jìn)住院醫師規范化培訓，到2020年，力爭規范化培訓住院醫師50萬(wàn)名，實(shí)現“基本建立住院醫師規范化培訓制度”的目標。

　　任務(wù)二全科醫生成為基層衛生人員培訓的重點(diǎn)

　　基層醫療離不開(kāi)全科醫生這支主力軍，近年來(lái)，全科醫生被提到了前所未有的高度。相對國外全科醫生的普及，我國已經(jīng)認識到問(wèn)題的重要性。

　　本次《規劃》再次提到要在全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基礎上，進(jìn)一步加大全科醫生培養力度。通過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等途徑，到2020年，培養全科醫生15萬(wàn)名以上。

　　日前，教育部發(fā)布《關(guān)于做好2017年中央財政支持中西部農村訂單定向免費本科醫學(xué)生招生培養工作的通知》?！锻ㄖ分赋?017年中央財政支持高等醫學(xué)院校為中西部鄉鎮衛生院培養訂單定向免費五年制本科醫學(xué)生共計5810人。就此看出國家已經(jīng)有大動(dòng)作了。

　　隨著(zhù)全科崗位職業(yè)吸引力的增強，適時(shí)擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的招收規模，增加合格全科醫生供給。

　　任務(wù)三開(kāi)展專(zhuān)科醫師規范化培訓試點(diǎn)：5年本科+3年規培+2~3年專(zhuān)培模式

　　所謂的專(zhuān)科醫師規范化培訓就是5年本科+3年規培+2~3年專(zhuān)培模式，即5年大學(xué)本科畢業(yè)后，參加3年住院醫師規范化培訓并取得合格證書(shū)，再參加專(zhuān)科醫師規培2-4年。

　　今年年初，國家衛生計生委、中國醫師協(xié)會(huì )在北京啟動(dòng)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)工作，首批選擇神經(jīng)外科、呼吸與危重癥、心血管內科進(jìn)行試點(diǎn)。這四個(gè)專(zhuān)業(yè)走在了專(zhuān)科規培的前列，其他專(zhuān)業(yè)也必將在2020年之前逐步推開(kāi)。

　　從政策來(lái)看規培的培養力度還將繼續加大，規培已經(jīng)是每位真正從事醫療工作前必須經(jīng)歷的項目。所以對自己的專(zhuān)業(yè)定位除了自己的興趣，還是要參考下社會(huì )的緊缺需求。

　　雖然目前國家對待規培生有很多政策的照顧，比如探索住院醫師規范化培訓與醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育有機銜接的辦法；人事方面專(zhuān)科規培合格的醫生將在個(gè)體行醫、高級職稱(chēng)晉級中享有優(yōu)先權。但是目前規培生補助待遇偏低，畢業(yè)后規培的3~5年還要靠父母救濟，而醫學(xué)生規培結束后就快30歲了，即將面臨著(zhù)成家立業(yè)，對他們來(lái)說(shuō)面對的經(jīng)濟壓力太大了。

　　那么又有問(wèn)題來(lái)了，很多醫學(xué)生本科畢業(yè)糾結規培還是考研？有的人想讀研的同時(shí)參加規培，畢業(yè)后四證合一了。然而并不是所有醫學(xué)院的研究生培養都和規培并軌的，這樣面臨了兩個(gè)尬尷的問(wèn)題（這里說(shuō)的是專(zhuān)碩）：一，如果是專(zhuān)碩期間沒(méi)有參加規培，那么意味著(zhù)研究生畢業(yè)后若參加工作還將參加2年的規培；二，參加研究生并軌規培的培養模式，畢業(yè)后只是比本科后直接參加規培的學(xué)員多了一本研究生學(xué)歷證。

　　疑惑：“醫學(xué)專(zhuān)碩”這本學(xué)歷證價(jià)值幾何？

　　很多研究生學(xué)員會(huì )納悶，多了一本學(xué)歷證，存在的意義在哪里？

　　他們的疑惑也不是空穴來(lái)風(fēng)，因為現在已經(jīng)開(kāi)始在做住院醫師規范化培訓與醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接的工作，這樣看來(lái)臨床型碩士和臨床型博士研究生就沒(méi)有存在的必要了。

　　讀研期間除了規培還要準備課題，過(guò)多摻雜了研究性的內容，而實(shí)際教學(xué)當中科研培訓明顯不如科研型研究生，這樣一來(lái)就顯得不倫不類(lèi)。他們的臨床工作本來(lái)就很繁重，若想完成畢業(yè)論文，要么用自己的休息時(shí)間應付一些質(zhì)量不高的研究，要么按照有關(guān)部門(mén)的最低要求寫(xiě)一篇帶有綜述性質(zhì)的個(gè)案報告。無(wú)論是哪一種情況，都與“研究生”名不副實(shí)，顯然專(zhuān)碩在精力和經(jīng)力（經(jīng)濟能力）上耗損都是很大的。

　　既然臨床型研究生培養實(shí)質(zhì)上就是住院醫師培訓，臨床型研究生的存在就很尷尬。

　　現實(shí)中，許多醫生讀臨床型研究生的直接目的僅僅只是為了獲得“碩士”或“博士”文憑，因為這是許多醫院招聘醫生的必備條件，甚至毫不具備研究條件的縣級醫院招聘都要求研究生學(xué)歷。

　　如果能夠解決住院醫師規范化培訓中的一些不利因素，如學(xué)位問(wèn)題、工資福利待遇問(wèn)題、職稱(chēng)晉升問(wèn)題。這些問(wèn)題解決了，也許在不久的將來(lái)臨床型醫學(xué)研究生將會(huì )從歷史的舞臺退出。事實(shí)上參照國外的醫師培養制度，醫學(xué)研究生也僅是我國獨創(chuàng )特色。

　　美國的醫學(xué)生屬于研究生水平，在進(jìn)入醫學(xué)院校之前，需要經(jīng)過(guò)4年的醫學(xué)預科或相關(guān)學(xué)科的本科學(xué)習，在取得學(xué)士學(xué)位后，才有資格參加醫學(xué)院入學(xué)考試（MCAT），申請醫學(xué)院。

　　醫學(xué)院學(xué)制4年，前2年為基礎課程，后2年為臨床課程，畢業(yè)后可獲得醫學(xué)博士學(xué)位（DoctorofMedicine，M.D）或骨醫學(xué)博士學(xué)位（DoctorofOsteopathicMedicine，D.O），在校期間需要通過(guò)USMLE考試。畢業(yè)后，通過(guò)全美統一的住院醫師遴選系統匹配（match）到教學(xué)醫院，開(kāi)始3~6年的專(zhuān)科培訓，不同專(zhuān)科培訓年限不同，具體如下：

　　3-4年：急診；

　　3年：全科、內科、兒科；

　　4年：婦產(chǎn)科、病理科、精神科；

　　4年（3年加1年“過(guò)渡年”PGY-1Transitional/Preliminary）：麻醉科、皮膚科、神內科、眼科；

　　5年：普外科、耳鼻喉科、骨外科（第1年在普外）、泌尿科（第1年在普外）；

　　6年：神經(jīng)外科（第1年在普外科）、整形外科

　　3-4年：物理醫學(xué)科；

　　5年（4年加1年“過(guò)渡年”PGY-1Transitional/Preliminary）：放射診斷科、腫瘤放射科

　　住院醫師培訓結束后，有一部分人還需要做1~3年的“研究生”（fellowship），進(jìn)行臨床亞專(zhuān)科培訓。

　　值得一提的是，美國的醫生并沒(méi)有中國的主治醫師、副主任醫師和主任醫師之分，每一名申請獲得美國各個(gè)州政府頒發(fā)的執業(yè)執照的醫生即為attending。

　　也許在規培制度成熟之后，醫學(xué)專(zhuān)碩將退出歷史舞臺？有可能！