案例回顧

　　2010年患者朱某在如皋市某診所治療面肌痙攣，彭醫生為患者實(shí)施星狀神經(jīng)節封閉阻滯治療，治療后患者突發(fā)呼吸困難，后搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸體解剖認定患者死于過(guò)敏性休克，經(jīng)鑒定為一級醫療事故。由于彭醫生無(wú)正當行政管理手續許可在非執業(yè)單位行醫，2011年如皋市衛生局以“涉嫌醫療事故罪”為由，將案卷移送如皋市公安局立案偵查。

　　“走穴”是20世紀80年代演藝界出現的新名詞。據《現代漢語(yǔ)詞典》解釋?zhuān)?ldquo;走穴”是指“演員為了撈外快而私自外出演出”。所謂醫生“走穴”，就是指醫生利用休息時(shí)間兼職其他醫療機構的臨時(shí)聘用。我國醫療資源配置嚴重不均勻，大醫院掌握著(zhù)大量?jì)?yōu)秀醫生和資源，而中小醫院能開(kāi)展的診療項目有限。為了促進(jìn)醫院發(fā)展，留住病人，一些中小醫院會(huì )力邀大醫院醫生“走穴”，冒險開(kāi)展超能力范圍的手術(shù)。醫生“走穴”能使基層醫院的病人獲得更好的救治；基層醫院借助大醫院專(zhuān)家教授的知名度能提升技術(shù)水平和名氣；而“走穴”醫生也能從中獲得不菲的報酬。隨著(zhù)多點(diǎn)執業(yè)的逐步推行，“走穴”逐步合法化，但其中風(fēng)險仍舊不能小覷。

　　多點(diǎn)執業(yè)逐步推行，醫生“走穴”是否違反相關(guān)規定？

　　由于《執業(yè)醫師法》規定醫生只能在其注冊的醫療機構進(jìn)行執業(yè)活動(dòng)，因此2005年前醫生“走穴”都是偷偷摸摸的。為了抑制醫生走穴的亂象，2005年衛生部出臺《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》，明確規定醫生外出會(huì )診，醫院和醫院之間的會(huì )診要有書(shū)面申請，醫生應該經(jīng)過(guò)所在醫院同意并登記備案后，才能出診；未經(jīng)所在醫療機構批準，醫生不得擅自外出會(huì )診。2015年衛計委《關(guān)于推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》推出，規定醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)行注冊管理，將醫生“走穴”合法化提上了日程。

　　因此，醫師到其他醫院兼職可以申請辦理多點(diǎn)執業(yè)，而未經(jīng)注冊、備案的“走穴”目前還是不符合相關(guān)規定的。需要注意的是，醫師參加慈善或公益性巡回醫療、義診、突發(fā)事件或災害事故醫療救援工作，參與實(shí)施基本和重大公共衛生服務(wù)項目不屬于多點(diǎn)執業(yè)；醫師外出會(huì )診按照《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》等有關(guān)規定執行。沒(méi)有注冊/備案的多點(diǎn)執業(yè)或會(huì )診，而又非特殊情況的外出診療行為是違規的。

　　醫生“走穴”為何放棄“正途”？

　　雖然目前對于醫生兼職已經(jīng)解禁，但是多數醫生仍舊選擇違規“走穴”。其原因也很簡(jiǎn)單，一是醫生的第一執業(yè)地點(diǎn)不支持，二是醫生害怕影響其晉升、考核、獎勵和競聘上崗等。另外，多點(diǎn)執業(yè)注冊難、手續麻煩也是影響醫生尋求正途的原因。

　　部分醫生為了增加收入會(huì )與高達十余家醫院進(jìn)行合作，打著(zhù)“飛的”到處手術(shù)，實(shí)際上其中潛藏著(zhù)巨大的風(fēng)險。

　　醫生“走穴”可能存在哪些風(fēng)險？

　　醫生在執業(yè)地點(diǎn)行醫往往對環(huán)境熟悉，與助手、麻醉師、護士等工作人員合作有一定默契，熟悉搶救儀器、搶救流程。并且由于術(shù)者參與術(shù)前檢查、術(shù)前討論、術(shù)后觀(guān)察，患者圍手術(shù)期風(fēng)險較低。而醫生“走穴”手術(shù)僅參與手術(shù)部分，可能存在以下問(wèn)題：

　　1.醫生“走穴”手術(shù)可能存在術(shù)前評估不足，術(shù)中與其他醫護人員配合不密切，手術(shù)器械不順手，不熟悉搶救儀器的使用，術(shù)后不能密切觀(guān)察病情，無(wú)法及時(shí)處理等。有時(shí)由于當地醫院條件有限、后期醫療、護理水平較差，導致患者圍手術(shù)期并發(fā)癥增多，手術(shù)效果不佳，可能造成嚴重后果。

　　2.當事醫生存在違反法律、法規、規章等情形，如果導致嚴重后果，衛生計生行政部門(mén)及有關(guān)部門(mén)可依法依規處理，有可能做出暫停執業(yè)活動(dòng)或吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)的處罰。

　　3.手術(shù)導致醫療損害或糾紛時(shí)，雖然是由當事醫療機構承擔賠償責任，但當事醫療機構可根據合同或協(xié)議向當事醫生追償。

　　4.第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構為公立醫院的醫師，在其他醫療機構執業(yè)過(guò)程中出現違規違紀情形的，當事醫療機構可通報第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構，由第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構或者有關(guān)部門(mén)和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規定》等進(jìn)行處分。

　　5.如手術(shù)導致嚴重后果，如嚴重殘疾或死亡，如果手術(shù)醫生存在不負責任的情節，可能構成“醫療事故罪”，而面臨負擔刑事責任。

　　醫生“走穴”如何能保障安全？

　　醫生都希望能在保障安全的前提下自由“走穴”，可參考以下建議：

　　1.選擇具有一定條件的醫療機構作為執業(yè)地點(diǎn)，并按規定辦理多點(diǎn)執業(yè)注冊手續。

　　2.與合作醫院簽訂合同或協(xié)議，明確權利和義務(wù)，特別要對發(fā)生醫療損害或糾紛后的處理進(jìn)行約定。

　　3.參加醫療集團或醫療聯(lián)合體，在其組成醫療機構間自由執業(yè)，是未來(lái)的發(fā)展方向。

　　4.不僅參與手術(shù)過(guò)程，謹慎進(jìn)行術(shù)前評估和術(shù)后觀(guān)察對于降低風(fēng)險極其重要。