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醫保被冒領(lǐng)事件頻頻發(fā)生 如何破題?

2017-06-15 來(lái)源:健康界  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然有法律明文禁止,但近些年醫保被冒領(lǐng)案仍頻頻曝光,各地采取的相關(guān)措施效果如何?下面一起來(lái)了解下!

  6月11日,一則消息引起了各媒體關(guān)注:貴州省從江縣雍里鄉原黨委副書(shū)記王某通過(guò)購買(mǎi)虛假住院發(fā)票的方式,在短短兩年間詐騙了當地新型農村合作醫療補償費共計1723335.01元。

  日前,王某被數罪并罰獲刑十四年零七個(gè)月。

  醫保被冒領(lǐng)事件層出不窮

  近年來(lái),醫保資金被騙取或冒領(lǐng)的消息層出不窮。如

  2012年,廣東被曝5800萬(wàn)社保資金遭騙保;

  2013年,湖南省耒陽(yáng)市新型農村合作醫療管理辦公室監審三室原主任及職員三人,被曝冒領(lǐng)醫保資金7.5萬(wàn)余元;

  2014年,佛山被爆142起欺詐冒領(lǐng)醫保案,金額達45.55萬(wàn)元;

  2015年,蘄春一男子被曝開(kāi)假憑證虛報冒領(lǐng),3年騙醫保12萬(wàn);

  2016年,江西吉安市一女子毫不知情,身份卻被盜用辦理醫??ú⑹褂冒肽?.....

  至2017年5月25日,人力資源與社會(huì )保障部數據顯示,2012~2016五年來(lái),全國冒領(lǐng)社會(huì )保險待遇金額達7.6億元。而騙取社會(huì )保險待遇的主要形式,包括冒領(lǐng)養老保險金、將社??ㄞD借他人就醫、偽造醫療費票據等,醫療領(lǐng)域已成騙保重災區。

  美國醫保冒領(lǐng)也很?chē)乐?/strong>

  剛剛成為歷史的美國奧巴馬醫改項目,也存在弄虛作假者冒領(lǐng)醫保的漏洞。

  2011年,美國政府宣布了91名騙取聯(lián)邦政府“醫療保健”(Medicare)項目資金的嫌疑人,他們總計從“醫療保健”項目騙保2.95億美元。

  2015年,美政府問(wèn)責局對HealthCare.gov網(wǎng)站展開(kāi)“釣魚(yú)式調查”,派人假冒身份登記領(lǐng)取醫保資金,結果他們遞交的偽造材料均未被識破。

  美國國會(huì )兩院經(jīng)濟委員會(huì )主席丹·科茨表示,這還只是冰山之一角,醫保項目漏洞較多,亟待整改。

  然而尚未見(jiàn)整改政策出臺,奧巴馬醫改項目已成為歷史。

  打擊騙保各地怎么做?

  雖然對于社保欺詐行為,2011年7月開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國社會(huì )保險法》及2014年4月24日通過(guò)的《關(guān)于<中華人民共和國刑法>第二六六條的解釋》,都有相關(guān)條文明令禁止,但在追繳和懲處欺詐行為時(shí),效果卻大打折扣。

  中國政法大學(xué)法與經(jīng)濟學(xué)研究院教授、中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )會(huì )員胡繼曄稱(chēng),由于追繳程序麻煩,金額又不大,社保經(jīng)辦部門(mén)也就沒(méi)有動(dòng)力去核查。而對醫院來(lái)說(shuō),社保消費能為醫院增加收入,特殊情況下親人代辦醫保又很常見(jiàn),就更沒(méi)有動(dòng)力去甄別是不是違法借用了。

  胡繼曄曾建議盡快起草《社會(huì )保險基金反欺詐管理辦法》,以統一全國的社會(huì )保險反欺詐工作,但并未被采納。

  雖然沒(méi)有系統的反欺詐辦法,各地相關(guān)部門(mén)也早意識到醫保冒領(lǐng)問(wèn)題,曾采取措施阻攔這一行為:

  2007年,北京營(yíng)利性醫療機構陸續換用新版條形碼發(fā)票,通過(guò)掃描條形碼即可調出定點(diǎn)醫療機構上傳的門(mén)診費用明細,方便調查每筆門(mén)診費用并有效防止了多報、冒領(lǐng)醫療保險;

  2014年,佛山啟用醫?;饘徍似脚_,加強對參保人在定點(diǎn)醫療機構就醫醫療費用的監管;

  2016年,昆明市人社局就《昆明市醫療保險基金監督管理辦法(試行)》(征求意見(jiàn))舉行聽(tīng)證會(huì ),提出禁止參保人使用社??ㄌ兹‖F金或其他非醫療品,且社??ń杞o他人獲取醫保待遇最高被罰10萬(wàn)元。

  據人力資源和社會(huì )保障部消息,至2017年底,中國將實(shí)現全國醫保聯(lián)網(wǎng),相信不僅有助于異地就醫者醫保直接結算,也會(huì )為相關(guān)核查工作帶來(lái)便利。

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