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胃復安致死亡,說(shuō)明書(shū)給醫生挖了個(gè)坑!

2017-06-06 來(lái)源:掌上醫訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患兒,女,4歲。因飲食不當引起上腹部不適,非噴射性嘔吐,給予肌注甲氧氯普胺(胃復安)10mg,共2次;口服胃復安5mg,共2次。2h后患兒出現全身抽搐,雙眼上翻,呈陣發(fā)性發(fā)作,考慮為甲氧氯普胺中毒所致。最終搶救無(wú)效而死亡。

  胃復安致死亡,說(shuō)明書(shū)給醫生挖了個(gè)坑!

  死因分析

  1、甲氧氯普胺劑量過(guò)大

  2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內注射、靜脈注射,一日0.2~0.3mg/kg,分2~3次給予。

  該案例報道中缺少患兒體重。根據2~12歲兒童體重估算公式(體重=年齡×2+8kg)計算,4歲患兒的體重約16kg,每日總劑量不宜超過(guò)4.8mg。

  該患兒應用甲氧氯普胺明顯過(guò)量,2h內連續給藥達30mg,是中國藥典規定劑量的6.25倍。

  2、搶救藥品選擇不當

  該患兒死亡的原因,既與甲氧氯普胺的用藥劑量過(guò)大有關(guān),也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當有關(guān)。

  甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長(cháng)期應用,因阻斷多巴胺受體,導致乙酰膽堿受體相對亢進(jìn),而導致錐體外系癥狀(尤其是兒童和年輕人),嚴重者可致死亡。

  甲氧氯普胺用藥過(guò)量時(shí),應使用抗膽堿藥(如鹽酸苯海索)或抗組胺藥(如苯海拉明)治療。654-2(山莨菪堿)不易通過(guò)血-腦脊液屏障,不宜用于甲氧氯普胺用藥過(guò)量的搶救。

  醫生無(wú)所適從

  甲氧氯普胺——藥品說(shuō)明書(shū)

  肌注或靜注:6歲以下每次0.1mg/kg,6~14歲一次2.5~5mg??诜?~14歲每次用2.5~5mg,每日3次,餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過(guò)0.1mg/kg。

  甲氧氯普胺——中國藥典

  2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內注射、靜脈注射,一日0.2~0.3mg/kg,分2~3次。

  藥品說(shuō)明書(shū)和中國藥典是臨床用藥的法律依據,但是,兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說(shuō)明書(shū)的2~3倍。

  說(shuō)明書(shū)挖個(gè)坑

  藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)兒童的用法用量:

  甲氧氯普胺口服:5~14歲,每次用2.5~5mg,每日3次。即每日總劑量7.5~15mg,最小日劑量為7.5mg,最大日劑量為15mg。

  按《中國藥典-臨床用藥須知》規定的兒童最大日劑量(0.3mg/kg)計算,甲氧氯普胺藥品說(shuō)明書(shū)所推薦的最小日劑量7.5mg,僅適用于體重超過(guò)25kg以上的5~14歲的兒童。

  溫馨提示

  1、甲氧氯普胺有首關(guān)代謝,血漿峰濃度有顯著(zhù)的個(gè)體差異,絕對生物利用度波動(dòng)范圍為30%~100%。成人每日劑量不宜超過(guò)0.5mg/kg,否則易引起錐體外系反應。

  2、小于5歲的兒童:甲氧氯普胺每日劑量不超過(guò)0.1mg/kg;5~14歲的兒童:每日劑量不超過(guò)0.3mg/kg。

  3、甲氧氯普胺引起的錐體外系反應多見(jiàn)于兒童和年輕人,約70%發(fā)生于女性。14歲以下的兒童,應謹慎使用胃復安。

  4、甲氧氯普胺過(guò)量癥狀:眼球震動(dòng),雙眼上翻、,頭部、面部、頸部、背部肌肉抽搐,牙關(guān)緊閉、舌頭變藍;昏睡狀態(tài),神智不清等。

  6、甲氧氯普胺藥物過(guò)量時(shí),應使用易通過(guò)血腦屏障的抗膽堿藥物,如苯海索、苯海拉明。

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