現今方藥雜亂的現象比比皆是，療效不佳又損傷胃氣，有損于中醫聲譽(yù)，更是有悖于醫圣張仲景之“保胃氣”大法。

　　保胃氣是中醫辨證論治的基礎

　　保胃氣是中醫治病的第一要義有些中醫開(kāi)方藥味太雜，見(jiàn)一個(gè)癥狀加一味藥，見(jiàn)一個(gè)西醫病名擬一個(gè)方，陰陽(yáng)不辨，寒熱不明，頭痛醫頭，腳痛醫腳，不倫不類(lèi)，章法盡失，這樣不僅療效難明，而且傷脾敗胃，延誤病情。

　　《素問(wèn)·玉機真藏論》中說(shuō)：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也。”說(shuō)明胃是后天之本，護胃氣而固本也是扶正的一個(gè)重要環(huán)節。胃氣是中焦脾胃發(fā)揮生理功能的動(dòng)力，為五臟六腑之氣的后天本源，人身之氣有賴(lài)于胃氣而生而化。

　　仲景經(jīng)方醫學(xué)的精髓是保胃氣《傷寒雜病論》經(jīng)方組方嚴謹，少則1味（甘草湯），多是3～6味，大多不超過(guò)10味藥，除針對證機準確外，其主旨就是最大限度地固護人的胃氣不受藥物傷害，固后天之本。

　　六經(jīng)辨治始終貫穿著(zhù)保胃氣的思想

　　辨證論治時(shí)注意胃氣之盈虛如《傷寒論》145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝日明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。”強調用藥不可傷及胃氣。

　　遣方用藥隨病機而增減如《傷寒論》280條：“太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。”依據病人胃氣強弱，顧護胃氣為要。

　　節制飲食以助恢復胃氣如《傷寒論》398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”說(shuō)明病后脾胃尚虛時(shí)，適當減少食量是保胃氣的重要一環(huán)。

　　辨治著(zhù)眼胃氣充和如《傷寒論》230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”強調了胃津充足，胃氣和調，才能營(yíng)衛和諧而病解。

　　總之，張仲景在辨證施治時(shí)，遣方用藥要處處注意不可傷及胃氣。扶正自然是保胃氣，而祛邪時(shí)也多是兼顧保胃氣以助藥力，以助愈病。

　　現代名醫蒲輔周遣方用藥也很重視保胃氣，他曾說(shuō)道，人患病后，每每影響胃的消化功能，藥多則加重胃腸道負擔，更影響消化吸收。認為那種以藥味多，用量大，花錢(qián)多，療效就好的說(shuō)法是一種偏見(jiàn)，并指出療效并不與上述因素成正比：藥量大，超過(guò)身體承受的限度，反傷害人的正氣和胃氣，倘若用的量適當，藥量小，亦甚為有效。

　　要懂保胃氣，必須學(xué)經(jīng)典，用經(jīng)方，必須深入體悟經(jīng)方醫學(xué)“保胃氣”的精髓，遣方用藥須以經(jīng)方法度為準則。清代醫家徐靈胎《慎疾芻言·制劑》有句名言很精辟：“要知藥氣入胃，不過(guò)借此調和氣血，非藥入口，即變?yōu)闅庋?，所以不在多?rdquo;，此深得仲景真機，誠真知灼見(jiàn)也。下面以一則醫案舉例說(shuō)明。

　　胸痹脅痛病例

　　魏某，女，52歲。2017年3月29日初診。

　　主訴胸悶、乳房脹痛及兩脅部脹滿(mǎn)伴頻繁嗝氣1年余。

　　病史近1年來(lái)，患者因生意壓力較大且經(jīng)常與家人生氣，出現胸悶、乳房脹痛（左側較甚）及兩脅脹滿(mǎn)，嗝氣較頻，非常難受，自訴氣聚在左側乳房散不開(kāi)憋得慌。曾輾轉去多家醫院就診，診為胃炎、膽囊炎、乳腺增生，西藥治療效不明顯，也求醫于省內外多位中醫專(zhuān)家診治，觀(guān)患者留存的幾張處方，多為清熱利濕類(lèi)、疏肝解郁及寬胸理氣類(lèi)中藥堆積，其中最少的一張處方18味藥，最大的一張處方達29味藥，患者服后常常感到胃中脹滿(mǎn)難受，吃不下飯，斷斷續續服了幾個(gè)月的湯藥，但療效不明顯。

　　刻診胸悶時(shí)輕時(shí)重，雙側乳房脹痛，左側較甚，嚴重時(shí)涉及兩脅部脹滿(mǎn)，嗝氣較頻，食后更甚，見(jiàn)飯也能食但無(wú)味，不食也不覺(jué)餓（納食不馨），拍打或揉按痛處或脹處就會(huì )打嗝，嗝后即脹滿(mǎn)減輕，納可，無(wú)腹痛，無(wú)干嘔，無(wú)泛酸，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)心慌頭痛身痛，正常出汗，口干不苦，心煩易怒，眠差，大便干但可排出，二天1次，小便可，舌體胖大微干，邊尖紅苔黃膩中有裂紋，脈左弦滑，右寸浮弦關(guān)滑尺沉有力。

　　病機表位郁滯，陽(yáng)明氣結里微實(shí)，胃虛停飲，氣機失和

　　治法通表透里，養胃補津，降逆化飲，清熱導滯。

　　方藥厚樸七物湯厚樸20克，枳殼20克，大黃10克，桂枝10克，炙甘草15克，紅棗5枚（掰開(kāi)），生姜20克切片。7劑，日1劑，水煎分3次服。

　　2017年4月5日二診訴半年來(lái)沒(méi)少吃中藥，只有這次的藥還少，吃后胃里不難受，有好轉了。大便稍溏，上方去大黃加陳皮（內含橘枳姜湯、桂枝生姜枳實(shí)湯），繼服7劑，以加強通徹表里，通氣降逆之功。

　　2017年4月11日三診諸癥好轉大半，口干苦，心煩，眠差，舌質(zhì)暗、舌體胖大、微干、邊尖紅、苔黃膩、中有裂紋，脈弦滑，辨為太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，予以黃芩加半夏生姜湯合枳實(shí)梔子湯7劑而愈。

　　按此案方藥不大，但療效彰明，在于固護患者胃氣。關(guān)鍵病機在于表里證并存，表不通透，氣不旁流而內結走竄，須表里同治。此案氣機不和之證在上焦，本在中焦胃氣，辨證用方處處不忘顧護胃氣。胸脅部脹滿(mǎn)、乳房脹痛并非僅在少陽(yáng)。枳殼消胸中痞滿(mǎn)氣脹，與厚樸同用寒溫相合，升降相因，外達內透，專(zhuān)理三焦氣滯，表里不通。證變機變方亦變，不可固化思維。桂枝、炙甘草、紅棗、姜顧護胃氣，故有良效。