現在化療仍在很多腫瘤的治療中起到基石作用。但是化療藥物可能對可敬可愛(ài)的護士同志和其它配制、給藥相關(guān)人員的身體健康造成一定危害。

　　化療藥物“二手暴露”的危險眾所周知，并已開(kāi)展了很多研究。但是，根據一個(gè)總部在英國，致力于研究全歐洲患者和醫務(wù)工作者健康風(fēng)險的獨立機構MindMetreResarch的最新報道稱(chēng)，在歐洲，化療藥物污染風(fēng)險尚未得到管理層級別的重視。

　　研究者稱(chēng)，藥房配制藥物的工作人員的暴露風(fēng)險會(huì )被記錄和調控，但是護士等執行醫囑給藥的醫務(wù)人員，經(jīng)常被忽略。

　　英國國民醫療服務(wù)聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據稱(chēng)，護士接觸化療藥物的風(fēng)險一直存在。MindMetre的檢驗報告中顯示，配制和給藥人員的暴露風(fēng)險均未被常規、深入的研究過(guò)。

　　在全歐洲，大多數醫院都沒(méi)有開(kāi)展對細胞毒性藥物給藥人員暴露風(fēng)險的證據收集工作，再加上歐洲衛生系統的經(jīng)濟壓力，現在也沒(méi)有做相關(guān)風(fēng)險研究的趨勢。

　　在給藥過(guò)程中，雖然歐洲之前有較為詳細的給藥流程（比如給藥時(shí)需要開(kāi)門(mén)保持通風(fēng)，讓污染物迅速散出等），給藥時(shí)職業(yè)暴露的風(fēng)險仍最大。

　　缺少監管制度

　　研究者提到了歐盟和國家針對職業(yè)風(fēng)險立法的方案，包括歐盟關(guān)于保護員工原理致癌物、致突變物的2004/37/EC令。但是，該法案中歐盟未將醫療過(guò)程中涉及的細胞毒性藥物作詳細闡述。

　　在沒(méi)有歐盟出臺足夠的、詳細的衛生工作人員關(guān)于細胞毒性和其它危險藥物職業(yè)暴露法案的情況下，國家級別的監管似乎也沒(méi)那么系統和嚴格。

　　一些歐盟國家出臺了他們自己的臨床實(shí)踐指南，但是這些科學(xué)家和學(xué)會(huì )提供的指南卻不會(huì )被政府部門(mén)采納。一些國家根本就沒(méi)有這方面的指南。

　　這個(gè)問(wèn)題并不局限于歐洲，在美國幾年前的研究稱(chēng)，在護士日常工作中，皮膚或者眼睛職業(yè)暴露疾病的風(fēng)險高達16.9%。

　　研究表明，對于化學(xué)藥物給藥相關(guān)問(wèn)題，政府層面沒(méi)有系統的監管制度，也沒(méi)有關(guān)于職業(yè)暴露的改善工作環(huán)境、減輕護士工作負擔、遵守2責任護士化療原則的核實(shí)工作。

　　健康問(wèn)題的案例

　　在最近的這項研究中，MindMetre檢查了來(lái)自英國國民醫療服務(wù)聯(lián)合體（UKNHSTrusts）的軼事證據。

　　3名在約克郡的醫院腫瘤科工作的護士稱(chēng)，她們感覺(jué)到了明顯的脫發(fā)現象。

　　一些在西米德蘭茲郡的護士說(shuō)，她們在進(jìn)行通樣一種抗腫瘤藥物給藥時(shí)出現了卡他樣癥狀，在治療周期結束后癥狀消失。

　　在英國西北部，與化療藥物接觸的護士有不正常的流產(chǎn)高發(fā)率，這與東安格利亞，河伯賽德郡、西南部等地區的報道相似。

　　盡管這些證據不足夠，但是現在報道出的職業(yè)暴露的危害案例提示，第一，衛生工作者的安全值得進(jìn)一步研究。第二，應該對保護健康工作者的權益出臺更高、更好、更詳細的標準。

　　Mindmetre稱(chēng)，歐洲其他地區和美國有一些完整的有關(guān)職業(yè)暴露可能危害衛生工作者健康的研究數據。

　　作者指出，這些軼事證據可能不局限于英格蘭。因為護士的職業(yè)保護標準在全歐洲都差不多，可以猜測在法國、德國、意大利、西班牙等歐洲主要經(jīng)濟體中情況也是類(lèi)似的。

　　在西班牙2017年員工體檢調查和歐盟投訴數據顯示，一名參與藥物配制和給藥的護士對細胞毒性藥物暴露危害的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了投訴。

　　歐洲有關(guān)解決該投訴的法律進(jìn)程正在進(jìn)行中，一名由于這項關(guān)于減少細胞毒性藥物暴露問(wèn)題提案的員工得到了嘉獎。

　　另一個(gè)結果是，在這家醫院里，現在對衛生工作者在細胞毒性藥物準備和給藥過(guò)程中的職業(yè)暴露問(wèn)題已經(jīng)特別重視。

　　尤其是，這家醫院現在已經(jīng)引進(jìn)了“封閉管理系統傳輸設備”（implementedclosedsystemtransferdevices，CSTDs，此設備小編不知為何物，翻譯可能不準確）。

　　在歐洲，西班牙對于應用封閉系統起著(zhù)榜樣的作用。西班牙國家安全衛生工作研究所NIOSH定義了CSTDs的使用指南，也發(fā)布了西班牙危險用藥清單，并標明哪種藥物給藥時(shí)需要應用CSTD。

　　編者按

　　文中提到，在歐洲，配制藥物人員的職業(yè)暴露問(wèn)題雖未達到理想標準，但已經(jīng)有了記錄。對護士等給藥人員的重視程度也在慢慢上升，并已有CSTDs。

　　報道稱(chēng)，在美國，針對細胞毒性藥物職業(yè)暴露問(wèn)題也沒(méi)有引起足夠大的重視。在我們中國，不知現在各個(gè)中心護士同志的工作現狀是怎么樣的。

　　在我們中國的各大期刊數據庫中，對于職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險的研究論文確實(shí)不少。

　　但是據小編曾學(xué)習、工作過(guò)的2家了解的醫院來(lái)說(shuō)，1家化療藥物與其他藥物相同，由責任護士自己配制、給藥，整個(gè)過(guò)程完全暴露在細胞毒性藥物下。

　　另一家條件較好，大多數藥物是由靜脈藥物配制中心統一配制的，但是化療藥物由于特殊原因，靜配中心不管配制。

　　化療藥物只能由科室專(zhuān)門(mén)配液護士配制，過(guò)程中穿著(zhù)隔離衣，佩戴眼鏡，在無(wú)菌操作臺中工作，減少了一定對皮膚、眼睛等敏感器官的損害程度。

　　但是，這兩個(gè)中心的腫瘤藥物配制、給藥的重任全在護士身上，而未見(jiàn)有對于細胞毒性藥物暴露風(fēng)險的詳細監管制度。

　　我國腫瘤診治水平日益上升，已有不少中心的團隊已能在國際會(huì )議上做Oral，做Poster，向國際發(fā)聲。我國藥物研發(fā)水平也在長(cháng)足進(jìn)步，逐漸努力縮小著(zhù)與國外的差距。今年我們驚喜的發(fā)現，CDFA批準9291等藥物的速度好像也沒(méi)慢多少。

　　我們在進(jìn)步，我們在追趕。而在精準醫療完全可以取代細胞毒性藥物這一長(cháng)路走完之前，我們是否關(guān)注了周?chē)瑯涌蓯?ài)的人：護士同志們也在最前線(xiàn)，為腫瘤診療的做出自己的貢獻。