主任醫師謝漢剛280600元、主治醫師肖春林160600元……近期，一份醫務(wù)人員的薪酬清單在網(wǎng)上引發(fā)廣泛關(guān)注。這份清單中，一向“迷霧重重”的醫務(wù)人員收入一目了然。這不是意外泄露，而是福建省將樂(lè )縣醫院主動(dòng)對外公開(kāi)。

　　將樂(lè )縣是醫改的“樣板縣”。2013年施行的醫療薪酬制度改革，通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”，擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，在不加重群眾和醫保負擔的情況下，讓醫務(wù)人員獲得合理的體面收入，陽(yáng)光化也自然水到渠成。

　　“體面收入”是合理期待

　　“學(xué)醫5年，我只想要一份合理的體面收入。”將樂(lè )縣醫院內科主治醫師肖春林告訴記者，科里心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但醫改前他的年收入還不到5萬(wàn)元。

　　體現醫務(wù)人員價(jià)值的“技術(shù)服務(wù)價(jià)格”過(guò)低是重要原因。過(guò)去肖春林的一次診療費只有2.5元。“還不如理發(fā)店小弟洗一次頭。”他苦笑著(zhù)說(shuō)。

　　肖春林的境遇并非個(gè)案。據將樂(lè )縣醫院財務(wù)部門(mén)提供的數據，2011年，全院職工平均年收入只有3萬(wàn)至4萬(wàn)元，其中醫務(wù)人員稍高，也只有4.68萬(wàn)元，比當年的城鎮單位在崗職工平均工資只多不到1萬(wàn)元。

　　一方面是醫務(wù)人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等“灰色收入”讓群眾對這一群體頗有微詞。

　　將樂(lè )縣醫院醫改辦主任肖少輝告訴記者，醫生手上有自主開(kāi)方權，廠(chǎng)家為了讓醫生多開(kāi)藥就給回扣。曾擔任院領(lǐng)導的謝漢剛在將樂(lè )縣醫院已經(jīng)工作30年，“有些醫生會(huì )有一種補償心理，大家都心知肚明。”他坦言，一般醫生到了正高職稱(chēng)，一年收入也不超過(guò)10萬(wàn)元，心理會(huì )不平衡。

　　2012年，將樂(lè )縣醫院施行醫改，醫務(wù)人員平均收入提高到5萬(wàn)多元。2013年實(shí)行年薪制，醫務(wù)人員平均收入一下子提高到7.46萬(wàn)元，此后逐年提高。

　　薪酬改革最大的作用是調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。謝漢剛說(shuō)：“醫療是高風(fēng)險、高強度、高壓力的工作，現在的收入水平提升，讓不少醫務(wù)人員更有獲得感。”“有了現在的收入，覺(jué)得有尊嚴了。”肖春林說(shuō)，“也沒(méi)人再去想七想八了，劃不來(lái)。”

　　“絕不加重群眾和醫保負擔”

　　薪酬改革的資金從哪里來(lái)？“既不能靠財政撥款，也不能加重群眾看病負擔。”將樂(lè )縣醫院院長(cháng)廖冬平說(shuō)，必須“騰籠換鳥(niǎo)”，即調整醫院收入結構，降低藥品、耗材等虛高價(jià)格，增加醫務(wù)性收入。

　　“一直以來(lái)，醫院的收入主要靠醫療收入和藥品、耗材的收入。”肖少輝告訴記者，原來(lái)藥品、耗材入院后價(jià)格有一定的加成，現在已全部取消。

　　據廖冬平介紹，該院2015年調整了4000多項醫療技術(shù)服務(wù)的費用，體現醫生技術(shù)含量的收費得到提高，譬如手術(shù)費提高了40％左右。原來(lái)藥品、耗材和醫療收入的比例是6：4，現在已經(jīng)轉變?yōu)?：7。

　　“醫改前，醫院要創(chuàng )收。沒(méi)錢(qián)怎么發(fā)獎金，怎么發(fā)展？”廖冬平說(shuō)，醫改后，醫務(wù)人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗收入掛鉤，從而遏制了醫務(wù)人員多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、濫檢查、大化驗和“開(kāi)發(fā)病人”的行為，破除逐利機制。

　　將樂(lè )縣醫院實(shí)現目標年薪制。一方面對正高、副高及中級職稱(chēng)人員“限高”；另一方面又設置院長(cháng)獎勵金給予激勵，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動(dòng)強度、勞動(dòng)風(fēng)險、技術(shù)含量等方面考核工作量和工作質(zhì)量，旨在促進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。“一句話(huà)，就是好好看病。”謝漢剛說(shuō)。

　　醫務(wù)人員收入增加絕對不能轉嫁到患者頭上。廖冬平說(shuō)，醫院實(shí)現全病種控費，全部納入“臨床路徑”，規范醫生的診療行為，“除非特別危重的，超出控費醫院自己貼錢(qián)。”

　　當地醫院醫務(wù)人員普遍反映，在保證療效的情況下，盡量使用價(jià)低的藥品，可做可不做的檢查不做。

　　將樂(lè )縣規定，醫藥總收入年增長(cháng)不能超過(guò)8％，一旦超過(guò)15％將對院長(cháng)年薪一票否決。“現在醫藥增長(cháng)率太高了，加重了群眾負擔和醫保負擔。”廖冬平說(shuō)。

　　斬斷“灰色鏈條”，正本清源回歸醫療本原

　　“醫務(wù)人員要走正道，做正確的事，符合醫務(wù)人員的價(jià)值。”廖冬平對回扣、紅包等“灰色收入”深?lèi)和唇^，“收入再低，也不能干違法的事。”但同時(shí)，醫務(wù)人員收入，尤其是醫療技術(shù)服務(wù)收費偏低也是不爭的事實(shí)。

　　將樂(lè )縣醫院的薪酬改革就是提高合法收入，斬斷“灰色鏈條”，增強醫務(wù)人員的“獲得感”，調動(dòng)他們的積極性，安心做好本職工作。記者看到，將樂(lè )縣醫院職工的收入全部對外公開(kāi)，精確到小數點(diǎn)后兩位。

　　廖冬平表示，薪酬合理化就可以實(shí)現陽(yáng)光化，接受群眾監督，讓社會(huì )認可醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，有利于改善醫護人員的群體形象，促進(jìn)醫療事業(yè)的健康發(fā)展。

　　記者采訪(fǎng)了解到，普通醫務(wù)和后勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數中層干部和知名專(zhuān)家則希望能獲得更高的收入。

　　“薪酬改革要撬動(dòng)醫改，中層干部和知名專(zhuān)家要支持，就要解決拿多少錢(qián)合適的問(wèn)題。”廖冬平認為，“在一二線(xiàn)城市，醫務(wù)人員平均收入為城鎮單位在崗職工平均工資的三至五倍，三四線(xiàn)按照兩至三倍比較合適。”

　　“可以討論。但醫務(wù)人員要有一定的奉獻精神，在收入相對合適的情況下就應該收心、收手。”廖冬平認為，薪酬的合理化、陽(yáng)光化完全可以實(shí)現，如果因為“灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

　　廖冬平等基層醫院管理人員表示，薪酬改革要順利進(jìn)行，還要繼續發(fā)力擠出虛高藥價(jià)和耗材的水分，斬斷醫藥集團的利益鏈條。

　　國家健康戰略，藥企致勝2017

　　將聯(lián)合出臺10多個(gè)整頓政策

　　2016，中央政治局通過(guò)《健康中國2030規劃綱要》，健康中國戰略提升至前所未有的高度；2017，國務(wù)院出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用全產(chǎn)業(yè)鏈各個(gè)環(huán)節，成為行業(yè)發(fā)展綱領(lǐng)性文件。