東南大學(xué)附屬中大醫院滕皋軍教授團隊開(kāi)展的“胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)”用于單純性肥胖（因能量攝入大于消耗而致病的原發(fā)性肥胖者）的治療，與目前常見(jiàn)的代謝手術(shù)方式包括腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）等相比，不需要進(jìn)行較大范圍的胃和（或）腸道重建，更加“微創(chuàng )”。而在我們進(jìn)行的調研中，絕大多數醫生（80.1%）都不了解這一手術(shù)方式。我們邀請滕教授等介紹該手術(shù)的原理、術(shù)式及已經(jīng)接受該手術(shù)的案例評估。

　　胃左動(dòng)脈栓塞手術(shù)的理論基礎

　　肥胖的發(fā)生與機體能量平衡狀態(tài)的調節有著(zhù)密切的關(guān)系，其中能量攝入和消耗之間的平衡起著(zhù)關(guān)鍵作用。研究發(fā)現，一些腦腸肽通過(guò)作用于下丘腦神經(jīng)中樞（下丘腦外側核和腹內側核）引起能量攝入和消耗的不平衡是導致肥胖的關(guān)鍵所在。

　　胃饑餓素（Ghrelin）是其中一個(gè)具有促進(jìn)攝食，維持正能量平衡作用的肽類(lèi)激素。其生物學(xué)效應包括刺激垂體前葉分泌生長(cháng)激素，促進(jìn)食欲，減少脂肪利用，從而維持正能量平衡。如果對Ghrelin的分泌予以控制，在理論上可以實(shí)現抑制食欲的目的。

　　大鼠注射外源性Ghrelin后，會(huì )引起攝食的增加，體重也會(huì )相繼增加，而且會(huì )明顯減少能量的消耗。因為Ghrelin與食欲有著(zhù)密切關(guān)系，所以Ghrelin也被稱(chēng)為“饑餓激素”。Ghrelin和瘦素（Leptin）是傳遞外周饑餓和飽食信號的主要通路，這些信號在下丘腦能量平衡中樞進(jìn)行整合后通過(guò)各種途徑對食欲進(jìn)行調節，從而維持機體的能量平衡狀態(tài)。

　　胃底是Ghrelin分泌最豐富的部位，從解剖學(xué)角度看，胃左動(dòng)脈發(fā)自腹腔動(dòng)脈供應胃底絕大部分血流。胃底的供血血管較單一，且容易辨別，經(jīng)皮穿刺途徑可進(jìn)行超選擇性插管。而且，臨床上胃左動(dòng)脈栓塞作為上消化道出血及賁門(mén)、胃底部惡性腫瘤的常規介入治療，已經(jīng)有了20多年的歷史。因此，胃左動(dòng)脈可作為抑制胃底功能和控制Ghrelin水平的靶血管來(lái)研究。

　　那么，栓塞胃左動(dòng)脈能否抑制胃底功能和控制Ghrelin水平呢？

　　動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)有效

　　我們在2011年即在國內率先探討了采用聚乙烯醇（PVA）顆粒經(jīng)皮胃左動(dòng)脈栓塞對比格犬血漿Ghrelin水平、體重、腹部脂肪、肝臟脂肪和糖代謝的影響。研究結果表明，胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)安全、有效。其可以有效地抑制比格犬血漿Ghrelin濃度，并導致皮下脂肪含量的減少、體重的降低和肝臟脂肪含量的減少。胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)在有效地降低血糖濃度的同時(shí)可能對胰島素敏感性的改善產(chǎn)生一定的影響。

　　同一時(shí)期，國外的AravindArepally及BenE.Paxton等也在豬身上通過(guò)采用魚(yú)肝油酸鈉栓塞胃左動(dòng)脈，探討了血漿Ghrelin水平與體重下降的關(guān)系。其研究結果也證實(shí)，胃左動(dòng)脈栓塞可以達到抑制豬的Ghrelin水平和降低豬體重的目的。

　　患者實(shí)踐與手術(shù)方式

　　在前期動(dòng)物實(shí)驗的基礎上，我團隊又在國內率先開(kāi)展了人體的經(jīng)皮胃左動(dòng)脈栓塞治療單純性肥胖癥患者的臨床研究。于2015年12月獲東南大學(xué)臨床倫理委員會(huì )批準，并在美國國立衛生研究院（ClinicalTrials.gov）網(wǎng)上成功注冊（注冊號：NCT02786108），成為已公開(kāi)注冊的全球第二個(gè)、中國第一個(gè)該研究相關(guān)項目。該研究通過(guò)采用招募志愿者的形式，募集單純性肥胖癥患者的試驗研究對象?；颊呷朐汉?，進(jìn)行詳細的體格檢查和必要的實(shí)驗室檢查。

　　胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)（LGAE）者術(shù)前禁食水6小時(shí)。采用在1%利多卡因局部麻醉，超聲導引下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，5F造影導管插管選至胃左動(dòng)脈，數字減影血管造影（DSA），明確胃左動(dòng)脈形態(tài)及分支；插入2.7F微導管逐個(gè)分支給予聚乙烯醇PVA顆粒，行胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)。再次經(jīng)導管造影明確栓塞效果。術(shù)畢用血管縫合器縫閉股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，股動(dòng)脈穿刺處按壓20分鐘后氣囊加壓包扎8小時(shí)。

　　術(shù)后處理

　　術(shù)后禁食24小時(shí)，予以補液及營(yíng)養支持治療。24小時(shí)后流質(zhì)飲食兩天，2天后改為正常飲食。術(shù)后第3天復查胃鏡。如果無(wú)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3天可出院。術(shù)后予以質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑注射液）靜脈滴注3天，再改為奧美拉唑口服2周，以防胃黏膜缺血壞死。同時(shí)應觀(guān)察圍手術(shù)期及術(shù)后1個(gè)月內不良反應及并發(fā)癥。

　　療效評定

　　分別于術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月檢測血漿Ghrelin及Leptin水平。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月行體重、腰圍測量、磁共振成像（MRI）腹部脂肪體積測量（圖2）。

　　參考第二屆全國中西醫結合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì )所制定的療效標準分為無(wú)效（體重下降在3kg以下或未下降，或腰圍減少1~5cm，有關(guān)癥狀未減輕）、有效（體重下降超過(guò)3kg以上，或腰圍減少5~9cm，有關(guān)癥狀減輕）、顯效（體重下降5kg以上，或腰圍減少10cm以上，有關(guān)癥狀基本消失）、臨床痊愈（體重達到標準重量）。

　　于2016年5月入組第1例，后連續入組10余例，其中5例隨訪(fǎng)時(shí)間分別已超過(guò)6個(gè)月。對這5例患者的6個(gè)月隨訪(fǎng)結果顯示：經(jīng)皮胃左動(dòng)脈栓塞手術(shù)安全，5位患者均成功進(jìn)行了栓塞手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，5位患者無(wú)一例出現胃黏膜壞死或穿孔及其他嚴重并發(fā)癥。有效4例，有效率80%。術(shù)后6個(gè)月，5位患者平均體重減輕10.42kg（7.58%），有2例患者減重超過(guò)15kg；Ghrelin下降了31.94%；腹部皮下脂肪體積減少了72.6cm2；腰圍-身高比例下降了5.75%。

　　初步研究結果表明，經(jīng)皮胃左動(dòng)脈栓塞來(lái)治療單純性肥胖癥患者是一種安全、有效的方法，值得進(jìn)一步研究、探索。