肝膿腫是指肝實(shí)質(zhì)內單發(fā)或多發(fā)的膿性物積聚，是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。

　　隨著(zhù)新的影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、微生物識別的改進(jìn)、引流技術(shù)的提高，以及支持治療的改善降低了肝膿腫的死亡率。但是如果未經(jīng)治療，這種感染仍然是致命的。

　　按照病因，肝膿腫分為以下三種主要類(lèi)型：

　　細菌性膿腫，通常是微生物所致感染，約占80%；

　　阿米巴性肝膿腫，由溶組織阿米巴引起，約為10%；

　　真菌膿腫，常由念珠菌屬所致，占比低于10%。

　　肝膿腫的癥狀

　　肝膿腫的常見(jiàn)癥狀包括：

　　有的病例可能會(huì )報告咳嗽或打嗝（由于膈肌刺激），可能存在右肩牽涉痛，有些個(gè)體可能出現體重下降和貧血。出現這些癥狀時(shí)，往往首先考慮惡性腫瘤。

　　體格檢查

　　發(fā)燒和肝腫大是最為常見(jiàn)的體征，不需要存在可觸及的腫塊。中上腹壓痛，可或不可觸及的腫塊，提示肝左葉受累。

　　右基底肺區呼吸音減低，影像學(xué)檢查可能存在肺不張和積液癥狀。胸膜或肝臟摩擦音可能與膈肌刺激或Glisson囊炎癥相關(guān)。

　　25%的病例可出現黃疸，通常與膽道疾病或多發(fā)性膿瘍相關(guān)。

　　影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步降低了肝膿腫的死亡率。各種影像學(xué)技術(shù)在其診斷效用方面具有不同的優(yōu)勢和限制。

　　超聲：超聲（敏感性，80-90％）顯示具有不規則形狀邊界的低回聲區。由于超聲檢查無(wú)創(chuàng )性、可重復進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，故已成為臨床上首選的影像學(xué)診斷方法。但與其他影像學(xué)檢查一樣，也可出現誤診。其整體靈敏度受操作者的經(jīng)驗影響。

　　CT：隨著(zhù)多檢測CT技術(shù)的發(fā)展，圖像質(zhì)量得到了顯著(zhù)改善，從而提高了檢測準確性。CT診斷肝膿腫的準確性可達95%-100%，可檢出膿腫小于1cm的病灶，主要表現為單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形低密度病灶，病灶經(jīng)增強后較平掃更清楚，表現為膿腔壁的環(huán)形增強。

　　CT掃描顯示肝膿腫。提示右肝葉較大分隔膿腫。

　　胸部X線(xiàn)檢查：本病多見(jiàn)于肝右葉，約50%的病例中因腫大的肝臟向上刺激右膈或壓迫右肺底而出現右側膈肌抬高、膈肌運動(dòng)受限、基底肺不張或右側胸腔積液等；若病變在肝左葉，則可出現左側胸腔積液或左下肺相應改變。

　　肝膿腫的并發(fā)癥

　　肝膿腫的并發(fā)癥包括：

　　膿毒癥

　　(胸)積膿

　　膿腫破裂伴腹膜炎

　　肝膿腫的病因

　　闌尾炎是肝膿腫的主要原因。隨著(zhù)闌尾炎診斷和治療的改進(jìn)，其作為肝膿腫的原因頻率已降至10%。

　　膽道疾病現在是最常見(jiàn)的細菌性肝膿腫(PLA)的原因。膽汁梗阻使得細菌擴散；膽道結石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常見(jiàn)的刺激因素。

　　大約4%的肝膿腫是由于局部腹腔內感染瘺管形成所致。

　　穿透性肝外傷使得微生物直接進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，導致細菌性肝膿腫。非穿透性外傷也可以通過(guò)引起局部肝壞死，肝內出血，膽漏，最終導致化膿性肝膿腫。由此產(chǎn)生的組織環(huán)境允許細菌生長(cháng)，這可能會(huì )導致細菌性肝膿腫。

　　膿腫多位于右肝，這可以歸因于解剖學(xué)原因。右肝接收腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈的血液，而左肝則接受腸系膜下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈血液。研究表明，門(mén)靜脈循環(huán)的血流效應可能是誘發(fā)原因。

　　肝膿腫的鑒別診斷

　　急性胃炎

　　細菌性肺炎

　　膽道疾病

　　膽石癥

　　膽囊炎

　　肝細胞癌

　　Hydatid囊腫

　　肺炎胸膜積液和膿胸