80歲老年男性，入院診斷社區獲得性肺炎，查體意識清醒、呼吸平順、血壓穩定，甲醫生拿來(lái)脈搏血氧飽和度儀套個(gè)手指，結果顯示SpO2為88%，反復再三、換其他手指測量結果均類(lèi)似，均低于90%，他認為患者有低氧血癥。但如果仔細看患者并無(wú)發(fā)紺，呼吸平順，心率也不快，不像缺氧表現。所以我們對這個(gè)SpO2僅有88%是懷疑的，做個(gè)動(dòng)脈血氣就一清二楚了。

　　15分鐘后動(dòng)脈血氣結果出來(lái)了，PaO276mmHg，PaCO241mmHg，SaO298%。很明顯，患者并無(wú)缺氧，吸入空氣狀態(tài)下，一個(gè)80歲的老年人PaO2有76mmHg已屬不錯。

　　我們測量患者氧飽和度有兩種方法：其一是動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），抽動(dòng)脈血通過(guò)血氣分析儀的電化學(xué)法得出，優(yōu)點(diǎn)是準確，缺點(diǎn)是有創(chuàng )及不能連續監測；其二是脈搏血氧飽和度（SpO2），優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需抽血，通過(guò)脈搏血氧飽和度儀的光學(xué)法而且可連續監測，缺點(diǎn)是容易偏差。所以即使SpO2能較為準確反映SaO2，但由于仍有較多因素會(huì )影響SpO2的準確性，SpO2并不能完全取代動(dòng)脈血氣分析，若有任何疑問(wèn)，需及時(shí)做動(dòng)脈血氣分析。

　　我們嘗試分析為什么SpO2結果出現偏差了。

　　在這之前，需要了解脈搏血氧飽和度儀的工作原理。經(jīng)查閱資料，得知脈搏血氧飽和度儀的發(fā)光二極管產(chǎn)生的兩個(gè)波長(cháng)的光線(xiàn)（660nm和940nm）透過(guò)搏動(dòng)的血管床，被光學(xué)感受器接收。工作原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對紅光（660nm）和紅外光（940nm）的吸收光譜不同，應用光學(xué)傳感器安放在手指末端，通過(guò)測定紅外線(xiàn)吸收量與紅光吸收量的比值，確定血液的氧合程度，并計算出SpO2值，其具體的計算公式不贅述，有興趣的朋友可以查閱相關(guān)資料[1]。

　　指甲油顏色對SpO2的影響

　　這樣的病例大家不會(huì )陌生：急診來(lái)一個(gè)妙齡女郎，可能存在呼吸系統疾病，我們需要在她纖長(cháng)的手指上套個(gè)血氧夾，但問(wèn)題是，10個(gè)手指甲涂了個(gè)花里胡哨，這時(shí)候SpO2得出的值可靠嗎？一般我們認為指甲油是會(huì )影響SpO2測量準確性，但也有研究認為目前的脈搏血氧監測儀可能不會(huì )造成錯誤，雖然臨床上我們還是會(huì )盡可能去除指甲油。

　　有意思的是，有研究表明[2]，紅、紫、透明色指甲油對SpO2讀數無(wú)明顯影響，而藍色指甲油對SpO2則有顯著(zhù)影響，而且靜脈注射亞甲藍（美藍）也會(huì )對SpO2有明顯影響，但染料常會(huì )在數分鐘內重新分布或排泄，因此對SpO2的影響是暫時(shí)的，而指甲油是會(huì )持續影響結果，除非你抹掉。有興趣的朋友可以自己實(shí)踐看看。

　　肢端循環(huán)不良

　　這是很常見(jiàn)的原因，尤其是危重病人，當心輸出量下降或嚴重的外周血管收縮時(shí)，局部血流灌注減少，不言自明，這是會(huì )導致脈搏血氧飽和度儀測定的結果不可靠，在這種情況下，耳探頭優(yōu)于肢端探頭。

　　舉個(gè)例子，一個(gè)休克的病人，四肢皮溫涼，這時(shí)候夾的手指氧套顯示80%是不可靠的，如果是連接心電監護所用的一次性指套，我們最好先不看SpO2的具體數值，而要先看其信號強弱，如果信號很弱，這種情況得出的SpO2值是不可靠的，還是得需要動(dòng)脈血氣分析方能正確評估。

　　一次夜班，護士沖過(guò)來(lái)說(shuō)20床SpO2掉到80%了！我趕過(guò)去第一個(gè)念頭就是先提高氧流量，但觀(guān)察患者呼吸、血壓、心率并無(wú)明顯異常，再一看患者的手掌露在被子外面，大冬天的，手指都是冰的，把手塞回被窩，10分鐘后SpO2升至96%。

　　周?chē)饩€(xiàn)過(guò)強

　　從脈搏血氧飽和度儀的工作原理可知道，其對光線(xiàn)還是有要求的，如果周?chē)墓饩€(xiàn)過(guò)強（比如患者在透過(guò)窗戶(hù)曬太陽(yáng)）也會(huì )影響脈搏血氧飽和度儀的工作，解決方法很簡(jiǎn)單，那就是適當遮蓋氧飽和度儀的探頭。

　　異常血紅蛋白血癥

　　脈搏血氧飽和度儀只能產(chǎn)生兩種波長(cháng)的光線(xiàn)，因此只能測定兩種血紅蛋白，及上述氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白能夠導致脈搏血氧飽和度儀產(chǎn)生嚴重的錯誤，碳氧血紅蛋白使SpO2測定結果偏高，而高鐵血紅蛋白使SpO2測量值總是接近85%。

　　此外，患者測定部位表皮增厚、皮素色素較深等都會(huì )影響脈搏血氧飽和儀的準確性。

　　值得指出的是，60歲以上的老年人在靜息不吸氧的狀態(tài)下，以及夜間入睡以后，SpO2可能僅有0.89-0.92，并無(wú)不適反應。正常成年人的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是跟年齡有關(guān)的，大約關(guān)系為PaO2=100-年齡X1/3，比如一個(gè)90歲的老太太，其正常的PaO2可能僅為70mmHg，而非100mmHg。

　　雖然脈搏血氧飽和度儀應用廣泛，但我們應熟知其局限性，比如它不能反映高氧血癥（PaO2為200mmHg、100mmHg時(shí)飽和度都只能是100%）、不能提供PaCO2和酸堿情況等，后者對有CO2潴留的患者來(lái)說(shuō)是極為重要的，比如一個(gè)AECOPD并呼衰的病人，在吸氧情況下SpO2可能有95%以上，但此時(shí)可能有嚴重CO2潴留而我們不知道，唯有做動(dòng)脈血氣分析。