據中國江西網(wǎng)報道，近日，南昌安義縣兩個(gè)公立醫院在衛計委介入調查后，藥房托管已被叫停。

　　▍藥房托管為何被叫停？

　　據報道，作為一些藥品的獨家供應商，江西南華醫藥有限公司發(fā)現，辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品，南昌安義縣人民醫院、中醫院從未向其采購過(guò)藥品，但卻從未斷過(guò)其企業(yè)的藥品。原來(lái)，上述醫院未經(jīng)公開(kāi)招標，就將藥房托管給第三方藥企經(jīng)營(yíng)，后者每年需支付數百萬(wàn)元不等的利潤給院方，其獨家供應的藥品也借助這一模式進(jìn)入了醫院。

　　這很明顯是我們常說(shuō)的藥房托管模式，其問(wèn)題就出在，沒(méi)有通過(guò)公開(kāi)招標。

　　還記得去年，6家知名的醫藥企業(yè)為在公開(kāi)招標中，成功爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房托管權，展開(kāi)的互撕大戰，雖說(shuō)最終結果已塵埃落定，但整個(gè)過(guò)程還是遇到不少爭議和質(zhì)疑。

　　藥房托管被反對的例子還不止這一個(gè)，還記得2015年初，一份署名為湖北省醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )的關(guān)于藥房托管建議的文件，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見(jiàn)書(shū)廣泛被業(yè)界報道。湖北省是目前唯一一個(gè)出臺藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書(shū)中卻表達了對湖北推行“藥房托管”的不滿(mǎn)，并且表示強烈反對“藥房托管”文件的執行。

　　可見(jiàn)，各省藥房托管的目前大多是亂象叢生。對此，廣東省衛計委巡視員廖新波也曾對媒體表示，只要有藥房托管招投標，事后就必有藥企會(huì )指責不公平。而上述安義縣兩公立醫院的藥房托管連公開(kāi)招標都沒(méi)有，單從這點(diǎn)看，就很容易理解其為何會(huì )被叫停。

　　▍為什么會(huì )出現藥房托管？

　　據報道，對于各方質(zhì)疑藥房疑被托管，上述兩醫院均予以否認。

　　安義縣人民醫院院長(cháng)表示，醫院藥房并沒(méi)有托管，一直都是醫院在管理經(jīng)營(yíng)。而安義縣中醫院藥劑科主任也表示，該院確實(shí)和另一家醫藥企業(yè)簽訂了相關(guān)采購協(xié)議，協(xié)議商定在省醫藥服務(wù)平臺采購藥品時(shí)，對于該企業(yè)中標藥品進(jìn)行優(yōu)先采購，而這是為了方便醫院集中采購藥品，并非藥房托管。

　　所謂藥房托管，一般是指醫院在藥房所有權不發(fā)生變化的情況下，通過(guò)契約形式將藥房交由具有較強經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔相應風(fēng)險的醫藥企業(yè)去有償經(jīng)營(yíng)和管理的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，藥房所有權仍歸屬醫院。此外，通過(guò)公開(kāi)招標選擇一至數家供應商給醫院集中配送藥品，醫院收取供應商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價(jià)折扣的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也稱(chēng)為藥房托管。

　　可見(jiàn)，上述兩醫院的做法，已經(jīng)屬于藥房托管的范疇，據安義縣衛計委副主任介紹，以安義縣人民醫院為例，其每年采購藥品金額約為數千萬(wàn)元，實(shí)行藥房托管后，托管藥企每年要將采購藥品金額的近10%作為利潤上交給醫院。安義縣衛計委介入調查后也表示，財政投入不足是當地醫院實(shí)行藥房托管的主因，屬權宜之計，目前已全部叫停。

　　業(yè)內普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷(xiāo)售。在藥品零差率銷(xiāo)售之前，醫院最高可以在藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。因此，藥房匹配了加成銷(xiāo)售功能，一直是醫院的利潤部門(mén)。失去加成銷(xiāo)售的功能后，醫院藥房變成醫院的成本部門(mén)，甚至一度被認為是額外的負擔。許多醫院均表示，在取消藥品加成之后，加之政府補貼不到位，醫院出現大面積收入減少，甚至是虧損。

　　▍藥房托管仍會(huì )繼續推廣

　　據了解，這已是中國本土第三輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國眾多醫院中只是少部分試行，但是，未來(lái)這一模式將會(huì )繼續推廣，這一現象也很可能會(huì )成為普遍。

　　第一輪藥房托管開(kāi)始于2001年，廣西柳州的七家醫院藥房就托管給了三九集團，在幾年后以醫院相繼收回藥房告終。

　　第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，該市紀委牽頭，于2006年在全市鋪開(kāi)。2009年新醫改起步，基層醫療機構推行基本藥物統一招標制度，這一輪熱潮亦隨之偃旗息鼓。

　　第三輪藥房托管始于2013年。如今，尤其是執行“兩票制”后，醫院藥房將成為監管重點(diǎn)之一，同時(shí)，在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫院對藥房的支出負擔，在政府補貼難以完全到位的情況下，醫院只能想辦法自保。

　　未來(lái)，為了節省藥品采購成本，公立醫院可能只有有兩個(gè)選擇，而這兩個(gè)選擇，都與藥房托管有關(guān)：

　　一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點(diǎn)、保證金等。

　　二是直接將醫院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應的托管費用。

　　所以，隨著(zhù)“兩票制”和“藥品零加成”政策的推進(jìn)，未來(lái)，會(huì )有越來(lái)越多的醫院會(huì )選擇將藥房托管出去。醫院藥房尤其是三甲醫院的藥房，將成為藥企的“兵家必爭之地”。藥企對醫院藥房的“爭搶?xiě)?rdquo;的亂象，也將無(wú)法避免。