醫藥人，你還在為央視回扣門(mén)的耿耿于懷或者繼續放大自己心里的陰影面積？就在2016最后一天，此次風(fēng)暴的中心——上海市政府公布了整整24個(gè)高價(jià)抗癌藥自2017年起納入醫保支付，結合一周前山東省也宣布18個(gè)抗癌藥納入醫保，等于患有“陣發(fā)性心衰”的醫藥行業(yè)又打了一支強心劑。

　　剛剛嚴厲地揭露“藥費中30-40%都是回扣”，然后兩個(gè)大省又先后讓幾十個(gè)高價(jià)藥品納入醫保，這兩件事時(shí)間如此挨得緊湊，尤其是上海目錄推出并未受到央視報道影響，政府想向醫藥行業(yè)傳遞什么信號？2017年的醫藥行業(yè)到底是看好還是看空？

　　對于這幾十個(gè)進(jìn)醫保的抗癌藥，選擇它們的標準是什么？這些藥品會(huì )不會(huì )被濫用？如何保證有充足的醫保費用來(lái)支付？

　　如上海市政府公告所說(shuō)，此次納入一批高價(jià)藥的目的是回應民生需要，減輕重大疾病患者負擔并提高醫?；鹗褂眯?。這不只是標準的官方文件說(shuō)辭，它再次提醒醫改的目標是通過(guò)資源合理分配和效率提升來(lái)實(shí)現人人享有基本醫療保障，雖然廢除以藥養醫是現階段醫改重點(diǎn)，但醫改絕不是為打擊醫藥行業(yè)而改。有條件的地區通過(guò)逐步提升醫保對藥品的支付水平，將是接下來(lái)醫藥行業(yè)的主要推動(dòng)力。今年二保合一以來(lái)，新農合做覆蓋的8億人籌資水平不斷提升，給慢性病藥、急救和婦兒用藥帶來(lái)了光明前景。這次受益的幾十個(gè)高價(jià)腫瘤藥也都是臨床使用時(shí)間長(cháng)，療效確切的臨床一線(xiàn)用藥，并已進(jìn)入不少于三個(gè)省市的醫保目錄。過(guò)去長(cháng)期讓患者自費購買(mǎi)，并不能符合醫?；鸬某闪⒛康?。

　　一大批高價(jià)藥進(jìn)入醫保，會(huì )不會(huì )是醫藥代表的盛宴但成為醫?；鸬呢瑝?mèng)？上海此次明確了“定醫院，定醫生，定指證”的“三定原則”，要求是一定級別醫院的主治以上醫生此案處方，而且醫保會(huì )嚴格監控每個(gè)醫生處方增長(cháng)。從藥價(jià)方面有央視報道在前，政府當然更加慎重，要求進(jìn)目錄的企業(yè)與醫保達成至少10%-30%的降價(jià)，而且降幅與醫保報銷(xiāo)比例掛鉤（報銷(xiāo)比例40%-60%不等），相當于地方版的“國家藥品談判”。當然為了保護品種的全國零售價(jià)格，上海默許只降低醫保支付價(jià)。又是監控又是降價(jià)，醫?；鸬陌踩珣撚斜ＷC。藥企應該能看到銷(xiāo)量的提升，但不會(huì )是爆發(fā)性的，降價(jià)也會(huì )降低毛利，因此藥企也不會(huì )大肆擴張銷(xiāo)售團隊或加大投入。醫藥代表不會(huì )成為獲益者，但是再次強調了市場(chǎng)準入團隊以及藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)的重要性。

　　相比有近3000億醫?；鸾Y余的上海，山東此次納入的是大病醫保，保險范圍和比例略遜一籌。未來(lái)各個(gè)省市都有望根據自身財力納入療效確切的高價(jià)藥品，而不是簡(jiǎn)單根據藥價(jià)高低來(lái)一刀切。相反，某些定價(jià)看似合理但完全沒(méi)有療效的“神藥”倒是更應該擔心。

　　我們把央視回扣門(mén)和高價(jià)藥進(jìn)醫保連在一起看就會(huì )發(fā)現，在財力有限情況下，政府有心增加醫保報銷(xiāo)力度但又擔心被濫用，所以會(huì )出現打擊藥品回扣與擴大醫保藥品支出并重的舉動(dòng)。2017年我們可以預見(jiàn)醫藥行業(yè)的供給側改革力度會(huì )加大，兩票制、一致性和反商業(yè)賄賂會(huì )繼續清理一批藥企和從業(yè)者，醫保支付改革會(huì )前所未有地為醫?；鹂沙掷m性保駕，等這兩步完成得差不多了，政府就更有力度支持那些貨真價(jià)實(shí)的新藥，醫藥行業(yè)沒(méi)有霧霾的春天才會(huì )真正到來(lái)。