意大利福爾利市MorgagniPierantoni醫院放射科、病理科和呼吸科的Piciucchi報道了一則病例：

　　患者是一名79歲男性，沒(méi)有吸煙史，曾經(jīng)是一名卡車(chē)司機，也做過(guò)20年的金屬制品工人。

　　患者入院前被診斷為石棉相關(guān)的胸膜以及肺實(shí)質(zhì)病變，CT上可見(jiàn)雙側胸膜下多發(fā)斑片影伴部分鈣化（圖1B藍色箭頭），雙肺下葉圓形肺不張（圖1C黃色箭頭）。

　　之前進(jìn)行的肺泡灌洗液（BAL）檢查沒(méi)有發(fā)現石棉小體。8個(gè)月前患者因為陣發(fā)性房顫使用胺碘酮治療（200mg，每天4次，每周5天）。

　　患者最近出現了呼吸困難、干咳、低熱，并且使用抗生素效果不佳來(lái)院就診。

　　入院后再次行CT掃描發(fā)現右側環(huán)形胸膜腔積液，胸膜增厚以及右上肺葉磨玻璃樣密度減低影。

　　右側胸腔體積減小。有縱隔淋巴結腫大和右下肺實(shí)變，左下葉外周也可見(jiàn)到實(shí)變影。

　　首先考慮惡性病變，比如胸膜間皮瘤或者腺癌，患者BAL中可見(jiàn)到空泡化的巨噬細胞，但沒(méi)有見(jiàn)到石棉小體）。

　　經(jīng)支氣管鏡肺活檢標本提示肺泡間有球型纖維素沉著(zhù)（箭頭），間質(zhì)可見(jiàn)慢性炎癥滲出，成纖維細胞嵌入肺泡內沉淀的蛋白和細胞外基質(zhì)中，符合急性纖維化和機化性肺炎的病變類(lèi)型（AFOP）。

　　給予患者甲強龍40mg每天兩次治療，并且停用胺碘酮。3個(gè)月后再次復查CT發(fā)現胸腔積液和肺部實(shí)變影完全消失。

　　胺碘酮肺毒性的發(fā)生率據報道在0%~8%。其臨床、放射和病理的表現是多樣的。

　　文獻中除了Beasley等描述過(guò)的一個(gè)病例外，尚沒(méi)有胺碘酮與發(fā)生AFOP相關(guān)的報道。

　　本例患者之所以發(fā)生AFOP類(lèi)型的肺損害，并且具有獨特的胸部CT表現，可能是胺碘酮的肺毒性與石棉相關(guān)的胸膜肺實(shí)質(zhì)損害疊加的結果。

　　胺碘酮雖為治療心率失常的萬(wàn)能藥，但用藥不當就可能會(huì )導致患者的死亡。打開(kāi)用藥助手App首頁(yè)查看「論胺碘酮的16種死法」，了解胺碘酮的使用禁忌。