急性化膿性甲狀腺炎是甲狀腺非特異性感染性疾病，是細菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見(jiàn)。

　　病因

　　急性化膿性甲狀腺炎的發(fā)生多與以下3種情況有關(guān)：①存在先天發(fā)育異常，如梨狀窩漏和甲狀舌骨殘痕，其多見(jiàn)于小孩；②甲狀腺本身存在病變，如甲狀腺囊腫、結節、腫瘤等，其多見(jiàn)于成年人；③免疫力低下，如患有糖尿病。結核病、白血病等。

　　感染好發(fā)于甲狀腺左葉，常見(jiàn)于結節性甲狀腺腫，也可以發(fā)生在正常的腺體。引起急性化膿性甲狀腺炎的常見(jiàn)細菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門(mén)菌、類(lèi)桿菌、巴斯德菌、結核菌等。免疫功能受損的患者真菌感染幾率較大，常見(jiàn)菌種如曲霉菌、白念珠菌、諾卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可經(jīng)血液、淋巴管、鄰近組織器官感染蔓延或醫源性途徑如穿刺操作進(jìn)入甲狀腺。

　　臨床表現

　　本病可發(fā)生于任何年齡，在秋冬季節繼發(fā)上呼吸道感染后發(fā)病多見(jiàn)。一般急性起病，具有化膿性感染的共同特征。全身癥狀可見(jiàn)畏寒、寒戰、發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速，其程度不一；局部則表現為頸部腫脹和觸痛?；颊哳i部往往前屈、偏向患側，頭頸轉動(dòng)困難。頭后仰或吞咽時(shí)出現喉痛。有時(shí)伴耳、下頜或頭枕部放射痛。

　　一般無(wú)甲狀腺功能改變的癥狀和體征，部分伴甲減或甲亢的表現，偶可誘發(fā)甲亢危象。除甲減外，如未經(jīng)治療或治療不徹底甲狀腺膿腫可向周?chē)M織穿破而出現嚴重并發(fā)癥，如縱隔膿腫或氣管/食管瘺等。

　　診斷

　　本病的診斷的主要依據是：①全身敗血癥癥狀，伴有高熱、寒戰、白細胞總數及中性粒細胞增高；②原有頸部化膿性感染，之后出現甲狀腺腫大、疼痛；③B超引導下行細針穿刺細胞學(xué)檢查及膿液培養可進(jìn)一步明確診斷；④CT和MRI檢查（區分腫塊位置和性質(zhì)）。

　　鑒別診斷

　　亞急性甲狀腺炎鑒別要點(diǎn)：亞甲炎甲狀腺疼痛癥狀較輕，血沉明顯升高，白細胞正?；蜉p度升高，甲狀腺功能早期可升高；亞甲炎甲狀腺攝碘率低，急性化膿性甲狀腺炎攝碘率正常；若診斷有困難，可結合甲狀腺細針穿刺。

　　甲狀腺腫瘤注意與甲狀腺腺瘤、囊腫、甲狀腺癌急性出血等情況鑒別。迅速增長(cháng)的未分化甲狀腺癌也可出現頸前區疼痛、觸痛等癥狀，但患者年齡一般較大、抗生素治療無(wú)效；發(fā)音困難、甲狀腺穿刺液細菌培養陰性。

　　治療

　　早期局部宜用冷敷，晚期宜用熱敷。根據藥敏結果予以有效的抗生素、抗真菌藥物抗感染治療。如局部已形成膿腫或保守治療不能使感染消退，應手術(shù)切開(kāi)引流。也可進(jìn)行針吸治療。炎癥反復發(fā)作，有可能是先天性異常，可待炎癥緩解后，行食管吞鋇或CT等檢查，手術(shù)切除瘺管。

　　預后

　　絕大多數急性化膿性甲狀腺炎經(jīng)合理有效的抗生素治療，其預后良好，不留后遺癥，不引起甲減。在早期甲狀腺功能一般正常，但如果甲狀腺濾泡被破壞，可表現一過(guò)性甲亢。因程度較輕一般不需要抗甲狀腺藥物治療，但膿腫后甲亢需用抗甲狀腺藥物治療。病情嚴重可有甲減表現，需用TH替代治療。少數形成甲狀腺膿腫，需手術(shù)治療。