慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有顯著(zhù)肺外效應和嚴重合并癥的慢性氣道炎癥性疾病。心血管疾病是COPD最主要的合并癥和重要的死亡原因之一，而在原有心血管疾病患者中合并COPD者的病死率也明顯增加。COPD合并心血管疾病如何診治？在第一屆中國基層呼吸疾病防治學(xué)術(shù)年會(huì )的基層慢性氣道性疾病管理論壇上，四川大學(xué)華西醫院的文富強教授就此問(wèn)題進(jìn)行了精彩的分享。

　　COPD合并缺血性心臟病的診治

　　COPD和缺血性心臟病有很多共同的危險因素，對于確診COPD的患者應對其心血管疾病的危險因素進(jìn)行篩查。缺血性心臟病應按其治療原則進(jìn)行處理，是否合并COPD其治療并無(wú)不同。在相當一部分缺血性心臟病患者中，無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死都應使用β受體阻滯劑。一些短期研究顯示，使用選擇性β受體阻滯劑是相對安全的。合并缺血性心臟病的COPD患者，其治療與其他COPD患者沒(méi)有不同，這是對COPD患者單獨大規模長(cháng)期研究的結論。盡管尚沒(méi)有對合并穩定性心絞痛的COPD患者的用藥研究，但是避免大劑量使用β受體激動(dòng)劑應該是合理的。

　　抗血小板治療可以降低≥45歲進(jìn)行長(cháng)期氧療的COPD患者的死亡率，但這方面研究才開(kāi)始起步。一些觀(guān)察性研究提示，COPD患者使用他汀類(lèi)藥物可以減少因COPD急性加重導致的住院率和死亡率。鹿特丹研究（一項在≥55歲7983例個(gè)體中進(jìn)行的大型前瞻性人口隊列研究）中的一項大型巢式病例對照研究提示，他汀治療與COPD患者死亡率降低有關(guān)。

　　COPD合并心力衰竭的診治

　　心力衰竭（心衰）是COPD的常見(jiàn)合并癥，COPD和心衰存在很多相同癥狀。合并心衰的COPD患者和普通COPD患者在治療上沒(méi)有不同。研究顯示使用比索洛爾治療COPD患者的心衰伴隨著(zhù)第1秒用力呼氣容積（FEV1）的下降，但是沒(méi)有癥狀和生活質(zhì)量的惡化。相較于非選擇性β受體阻滯劑，更傾向于選擇性β受體阻滯劑用于治療COPD的心衰。在一項對有中到重度氣流受限的心衰患者[紐約心臟學(xué)會(huì )（NYHA）心功能Ⅱ級]進(jìn)行的研究發(fā)現，使用比索洛爾和卡維地洛可以耐受并對肺功能有益，在肺功能參數上，比索洛爾優(yōu)于卡維地洛。

　　但也有一項較早期的觀(guān)察性研究發(fā)現，心衰患者吸入β受體激動(dòng)劑后，死亡風(fēng)險和住院風(fēng)險均增加，在患有肺部疾病的患者中使用β受體激動(dòng)劑與心衰的發(fā)生可能相關(guān)。因此，對伴隨嚴重心衰的COPD患者使用β受體激動(dòng)劑治療的時(shí)候應當進(jìn)行密切隨訪(fǎng)。

　　COPD合并心律失常的診治

　　多源性房性心動(dòng)過(guò)速是COPD患者最常見(jiàn)的心臟節律異常，而COPD急性加重是其最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。在既往和最近發(fā)表的相關(guān)研究中，對合并心血管危險因素或心血管疾病史的COPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效β受體激動(dòng)劑進(jìn)行單獨或聯(lián)合用藥治療，研究結果提示，聯(lián)合用藥沒(méi)有增加心血管事件的總體發(fā)生率，相對于安慰劑組，所有治療組的心血管不良事件發(fā)生率并沒(méi)有增加。在COPD患者長(cháng)效抗膽堿藥物噻托溴銨治療組與對照組之間的心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)生率是相似的。需要注意在使用大劑量β受體激動(dòng)劑時(shí)可能會(huì )使心率的控制變得困難。

　　在合并房顫的COPD患者中，首先要治療基礎肺部疾病，糾正內環(huán)境紊亂，除非呼吸衰竭得到控制，否則抗心律失常藥和電復率都可能無(wú)效。合并COPD的房顫患者的處理應當遵循通常的房顫患者處理原則。如果要使用β受體阻滯劑，更傾向于使用選擇性β受體阻滯劑，對呼吸功能和癥狀的影響都較小。

　　COPD合并高血壓的診治

　　同通常的高血壓的處理原則，β受體阻滯劑并不是降壓的首選藥物，但如果要使用，更傾向于選擇性β受體阻滯劑。

　　綜上，無(wú)論是在COPD穩定期還是急性加重期，關(guān)注心血管合并癥并積極減少心血管危險因素都可以有效改善COPD預后。