疼痛醫學(xué)研究者的主修科目通常不是頭痛。但有疼痛專(zhuān)家表示，由于很多頭痛患者不就診神經(jīng)科醫生，因此疼痛醫生便來(lái)“收拾殘局”。與神經(jīng)科醫生一樣，疼痛醫生也必須警惕那些“不能錯過(guò)”的頭痛。

　　JamesC.Watson（梅奧診所）在美國局部麻醉協(xié)會(huì )疼痛醫學(xué)會(huì )議上表示，頭痛是美國急診科訪(fǎng)問(wèn)的第5位常見(jiàn)原因，也是導致殘疾的主要原因之一。

　　頭痛評估應該始于以下問(wèn)題：患者有無(wú)偏頭痛？這是某種程度上擾亂患者生活的最常見(jiàn)原發(fā)性頭痛疾病，影響著(zhù)約2900萬(wàn)美國人。

　　叢集性頭痛在生活中更常見(jiàn)，但往往是輕度至中度疼痛，所以患者不太可能去看疼痛專(zhuān)家。

　　危險頭痛發(fā)生頻繁嗎？原發(fā)性頭痛綜合征占所有頭痛的90%多，是良性的[不危及生命]，復發(fā)且無(wú)根本病因，包括偏頭痛、緊張和叢集性頭痛。

　　繼發(fā)性頭痛綜合征是指由潛在病因引發(fā)的頭痛，像出血、腫瘤和腦膜炎等危險情況都能導致其發(fā)生。這些頭痛的危險信號可通過(guò)“2SNOOP4”識別：

　　全身癥狀

　　繼發(fā)危險因素

　　神經(jīng)系統癥狀和體征

　　發(fā)作（如“霹靂性”頭痛）：這些患者更可能直接去急診科就診。如果在急診科碰到，需緊急評估。

　　年長(cháng)（>50歲）：繼發(fā)性頭痛綜合征在老年人中更常見(jiàn)（高30%），但原發(fā)性頭痛癥狀仍是頭痛的最常見(jiàn)原因。

　　頭痛史

　　頭痛位置，如頸源性頭痛

　　視神經(jīng)乳頭水腫

　　誘發(fā)因素（如瓦氏動(dòng)作、咳嗽、性行為）

　　在老年人群中把顳動(dòng)脈炎納入考慮之中非常重要，頭痛是其最常見(jiàn)的癥狀。顳動(dòng)脈炎比較少見(jiàn)，但會(huì )導致永久性失明。

　　如果新發(fā)頭痛明顯不是偏頭痛，可能需要進(jìn)行影像檢查，Watson表示。他建議正在服用抗凝藥的新發(fā)頭痛患者行影像檢查，即使他們不記得有創(chuàng )傷史。

　　需要注意的是，“嚴重且局限或有顯著(zhù)變化的全新頭痛”可能是發(fā)生腦瘤的跡象。20%的腦瘤患者有頭痛表現，而且60%的患者在某個(gè)時(shí)間出現腦瘤。

　　Watson指出，國際頭痛疾病分類(lèi)第三版（ichd-3.org）是一個(gè)有用的工具。“如果患者為嚴重和情景性頭痛，則最可能是偏頭痛。雖然醫生可能認為偏頭痛不會(huì )持續太長(cháng)時(shí)間，但其持續范圍為4-72小時(shí)。頭痛持續2-3天也是正常的。這并不意味著(zhù)患者有一些危險或潛在的病因。”

　　偏頭痛可能有先兆也可能無(wú)先兆；先兆在無(wú)偏頭痛時(shí)也能夠發(fā)生。如果確實(shí)發(fā)生，先兆會(huì )在1小時(shí)內消失。視覺(jué)或感覺(jué)癥狀如感覺(jué)異常和麻木可能伴隨先兆存在。偏頭痛能刺激大腦某些區域，導致新癥狀的出現。

　　伴有以下幾種先兆的患者應被及時(shí)轉診到神經(jīng)科：影響言語(yǔ)或導致運動(dòng)無(wú)力，視網(wǎng)膜性偏頭痛，伴隨眩暈、共濟失調或耳鳴（可能是腦干偏頭痛，也被稱(chēng)為基底型偏頭痛，Bickerstaff綜合征或脊椎基底動(dòng)脈偏頭痛）。

　　經(jīng)期/月經(jīng)不調偏頭痛是由月經(jīng)引發(fā)的，在月經(jīng)前2天以及經(jīng)期頭3天服用萘普生、氟伐曲坦、那拉曲坦或佐米曲坦（每日兩次）可有效治療。

　　最后，藥物過(guò)度使用能增加頭痛發(fā)生頻率，從而促使從發(fā)作性向慢性偏頭痛轉變。