隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區、攻堅期，利益格局調整更復雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動(dòng)性需要進(jìn)一步加強，改革的推動(dòng)力度需要加大。

　　國務(wù)院醫改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫改試點(diǎn)。今年，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市作為試點(diǎn)省份，綜合醫改試點(diǎn)省份達到11個(gè)。

　　有消息稱(chēng)，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望納入第三批全國綜合醫改試點(diǎn)省份，屆時(shí)醫改試點(diǎn)省份將達到15個(gè)，占全國約一半的省份。

　　據接近醫改政策制定的人士透露，今年開(kāi)始國務(wù)院醫改辦開(kāi)始加快以省為單位的綜合改革試點(diǎn)，到年底可能會(huì )有一半省份納入到綜合醫改試點(diǎn)省的行列，形成醫改“半壁江山”。

　　目前，吉林已將“積極申報力爭成為東北三省一區（內蒙古自治區）首家國家綜合醫改試點(diǎn)省”列為該省深化醫改六項工作突破之首，甘肅正積極申報國家綜合醫改試點(diǎn)省份。

　　與此同時(shí)，江西省也可能被納入第三批國家綜合醫改試點(diǎn)省。10月26日，國家衛生計生委體改司副司長(cháng)姚建紅、王虎組織國內知名醫改專(zhuān)家，代表國務(wù)院醫改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫改試點(diǎn)方案（2017-2020年）》。

　　此外，廣東省7月發(fā)布的《深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，也將“啟動(dòng)綜合醫改試點(diǎn)省建設”列為首要工作。目前，廣東研究制訂深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案，按程序報國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組審核后，力爭在今年年底前成為綜合醫改試點(diǎn)省并啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　醫改試點(diǎn)改革對于藥企帶來(lái)哪些影響呢？

　　從目前來(lái)看，三醫聯(lián)動(dòng)已成為公立醫院改革的核心。

　　三醫聯(lián)動(dòng)是揮支付方式在規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)方面的積極作用，結合醫?；痤A算管理，全面推進(jìn)付費總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費方式，積極推動(dòng)按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點(diǎn)數法的結合應用，建立復合式付費方式。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，是通過(guò)醫保支付的杠桿作用控制費用支出，間接壓低了公立醫院藥品采購的總量，配合有關(guān)部門(mén)加快理順藥品和醫療服務(wù)價(jià)格。

　　不可否認的是，公立醫院改革將重新洗牌現有醫藥市場(chǎng)的總體布局，據39醫藥君了解，目前賽諾菲、輝瑞、阿斯利康、默沙東、復星醫藥、天士力、步長(cháng)集團、先聲藥業(yè)等多家制藥企業(yè)已開(kāi)始爭搶基層市場(chǎng)。

　　縣級市場(chǎng)規模今后將不斷擴容。盡管制藥企業(yè)將面臨著(zhù)自建渠道的成本挑戰，但維持自身可持續性發(fā)展，搶先占領(lǐng)全新的醫藥市場(chǎng)已成為各家藥企必須要做出抉擇的時(shí)刻。

　　有分析人士指出，醫藥行業(yè)已進(jìn)入了資本時(shí)代，對于財大氣粗的制藥巨頭來(lái)說(shuō)，它們看到的是更遠的將來(lái)。

　　醫改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的7大任務(wù)

　　根據國務(wù)院辦公廳在今年“五一”前夕下發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，醫改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的任務(wù)有：

　　1、試點(diǎn)省要率先落實(shí)國家有關(guān)醫療服務(wù)價(jià)格調整政策。包括：通過(guò)集中采購、醫?？刭M、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間等。

　　2、試點(diǎn)省要率先在城市三級醫院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴大日間手術(shù)病種范圍。

　　3、按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，以綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級診療，在70%左右的地市開(kāi)展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到30%以上。

　　4、綜合醫改試點(diǎn)省份內可鼓勵一定區域間的帶量聯(lián)合采購。

　　5、綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。

　　6、綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇地區開(kāi)展高值醫用耗材集中采購，率先取得突破。

　　7、總結完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗，在安徽、福建等綜合醫改試點(diǎn)省份推廣。新增若干綜合醫改試點(diǎn)省份，區域聯(lián)動(dòng)推進(jìn)綜合改革，進(jìn)一步增強改革的整體性、系統性和協(xié)同性。

　　此外，今年7月份時(shí)，國家衛生計生委等9部委曾聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)》，其中明確提出，要在綜合醫改試點(diǎn)省和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區的藥品、耗材采購中實(shí)行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。這是繼國辦4月份文件之后，國家首次提出，要在醫改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市實(shí)行耗材“兩票制”！