10月17日，濟南的一家大型三甲醫院里，重金屬中毒的小張（應當事人要求化姓）在等待一種名叫“依地酸鈉”的救命藥。

 

　　依地酸鈉是一種很便宜的解毒藥，采購掛網(wǎng)價(jià)每支價(jià)格不超過(guò)10元，一般用量不超過(guò)10支，對治療急慢性鉛中毒有肯定療效，也治療錳、鉻、鎳、鉆和銅中毒。但是，這種廉價(jià)有效的救命藥，卻處于短缺的狀態(tài)。在醫院多方尋找采購的過(guò)程中，患者小張不得不靠其他治療手段支撐等待。

 

 

　　近年來(lái)，類(lèi)似依地酸鈉的廉價(jià)救命藥短缺情況并不少見(jiàn)，甚至因此催生了藥品“黃牛”和黑市。有的藥售價(jià)不到8毛錢(qián)一支，在黑市中竟被炒到了400元一支。

 

　　這些藥大多市場(chǎng)小、使用人群比較局限、使用時(shí)間和數量不確定，藥企生產(chǎn)成本高，利潤很小甚至是負利潤，有的藥廠(chǎng)虧本生產(chǎn)這種廉價(jià)救命藥。但這些，這并不是解決廉價(jià)救命藥困局的穩妥長(cháng)久之計。

 

　　近日，大眾網(wǎng)記者通過(guò)采訪(fǎng)大型藥企、醫院、藥店，并暗訪(fǎng)藥品“黃牛”，揭開(kāi)廉價(jià)救命藥的“自救”之困。

 

　　100元就能救命的解毒藥短缺，企業(yè)虧本生產(chǎn)“只為防萬(wàn)一”

 

　　山東省立醫院藥學(xué)部主任沈承武對依地酸鈉這種藥印象深刻。在他的印象里，十幾年來(lái)，依地酸鈉注射液的掛網(wǎng)價(jià)從3元多一支到9元多一支，好像從未超過(guò)10元。

 

　　依地酸鈉是治療重金屬中毒的“救命藥”，對于治療急慢性鉛中毒有肯定療效，也治療錳、鉻、鎳、鉆和銅中毒。根據病情不同，患者用藥量不同，“一般也就用幾支，用10支頂天了。”沈承武說(shuō)，這樣計算，不到100元，就可能挽救一名中毒者的生命。但是，現實(shí)并沒(méi)有那么理想，這種廉價(jià)救命藥有時(shí)處于短缺的狀態(tài)。

 

　　10月17日，濟南的一家大型三甲醫院里，重金屬中毒的小張就在等待著(zhù)依地酸鈉。由于短缺，醫院沒(méi)有依地酸鈉庫存，也沒(méi)有理想的替代藥，醫院多方尋找采購的過(guò)程中，小張只好先在其他治療手段的支撐下等待。

 

　　作為解毒藥，依地酸鈉并不是唯一一種短缺藥。

 

　　乙酰胺注射液是有機氟殺蟲(chóng)藥和殺鼠藥氟乙酰胺等中毒的特效解毒藥。2007年黑龍江省中醫研究院的群體食物中毒事件、2011年河北唐山惡性投毒事件等多起中毒事件中，乙酰胺注射液都是要連夜調撥的救命藥。

 

　　2015年5月，吉林省吉林市一位村民誤將老鼠藥當成消炎藥注射到了體內，當地醫院缺少乙酰胺注射液，還通過(guò)媒體尋藥。

 

　　目前在國內，乙酰胺注射液只有山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)。“以前價(jià)格很便宜，現在貴了一些，大概一支幾十元錢(qián)。”新華制藥的工作人員告訴大眾網(wǎng)記者，在計劃經(jīng)濟時(shí)代，乙酰胺注射液就由新華制藥“獨家”生產(chǎn)，隨著(zhù)時(shí)代發(fā)展，新華制藥拿到了這種藥的生產(chǎn)批號，“其他企業(yè)不會(huì )來(lái)‘搶’的，因為這種藥用量少，不掙錢(qián)，誰(shuí)會(huì )投一大筆錢(qián)上這個(gè)生產(chǎn)線(xiàn)？”

 

　　就這樣，新華制藥成了乙酰胺注射液的“獨家”生產(chǎn)商。多年以前，毒鼠強毒藥在民間使用還較多時(shí)，乙酰胺注射液還有一點(diǎn)“銷(xiāo)路”，隨著(zhù)國家禁止生產(chǎn)使用毒鼠強，乙酰胺的用量已經(jīng)極低了。“除非有人多年前存著(zhù)這種毒藥，或者故意從非法渠道搞來(lái)下毒害人，但這種事太少了。”工作人員告訴大眾網(wǎng)記者，雖然用量小，但“不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一”，企業(yè)不能不生產(chǎn)，“生產(chǎn)、儲存，儲存到期后還要銷(xiāo)毀再補充……總體上看，肯定是虧本的。”

 

　　“解毒藥用量一般很小，因為這種中毒病例太少了，有的醫院可能好幾年也用不上一支，甚至從來(lái)沒(méi)用過(guò)，所以一些解毒藥在醫院里根本沒(méi)庫存。”省城一家醫院的藥房工作人員說(shuō)，一旦要用，一般由醫院向相關(guān)廠(chǎng)家和代理商協(xié)調購藥。但有的時(shí)候，廠(chǎng)家由于種種原因也處于“缺貨”狀態(tài)，或者在購買(mǎi)的過(guò)程存在困難，藥品“黃牛”和黑市也隨之出現了。

 

　　溴吡斯的明片是重癥肌無(wú)力患者的必備藥，很多患者長(cháng)期服用，一瓶60片價(jià)格為30元左右。據央視新聞報道，目前在國內，這種藥只有三家藥企具備生產(chǎn)批號，而實(shí)際在生產(chǎn)的只有一家。今年9月，藥廠(chǎng)藥品檢測發(fā)現，2015年10月—2016年4月生產(chǎn)的共計114批次溴吡斯的明片藥品溶出度異常，雖沒(méi)有毒副作用，但可能影響吸收，所以按規定對藥品進(jìn)行了召回，這直接導致不少患者在一段時(shí)間內無(wú)藥可用。在網(wǎng)上，30多元一瓶的溴吡斯的明片一度被炒到了800多元。今年10月份，這種藥已經(jīng)恢復了正常供應。

 

　　2015年8月，杭州一名嬰兒患上嬰兒痙攣癥，急需特效藥“注射用促皮質(zhì)素”（ACTH），但醫院里沒(méi)藥。嬰兒家長(cháng)將尋藥求助發(fā)到了網(wǎng)上，引發(fā)了一場(chǎng)“尋藥接力”，不少熱心人士通過(guò)各種渠道找藥。當時(shí)，武漢、上海等全國多地醫療界人士查找后均發(fā)現，各自所在的醫院中沒(méi)有這種藥。

 

　　與此同時(shí)，ACTH在黑市上被熱炒。在一些貼吧和聊天群里，原價(jià)7.8元一盒共10支的ACTH被炒到了4000元。從約8毛錢(qián)一支到400元一支，ACTH身價(jià)暴漲了幾百倍。

 

　　在國內，ACTH的生產(chǎn)廠(chǎng)家只有上海第一生化藥業(yè)有限公司。該公司生產(chǎn)ACTH已有幾十年，采用間歇性生產(chǎn)方式，根據市場(chǎng)需求進(jìn)行定量生產(chǎn)。公司相關(guān)負責人介紹說(shuō)，ACTH適應癥狹窄，患者為小眾群體，由于原材料、人工上漲以及固定成本等因素，目前定價(jià)不能覆蓋生產(chǎn)企業(yè)成本，企業(yè)在虧本生產(chǎn)。

 

　　2015年的“尋藥接力”引發(fā)眾多媒體關(guān)注，事件發(fā)生后，上海第一生化藥業(yè)盤(pán)點(diǎn)發(fā)現，庫存有5萬(wàn)多支ACTH，可以保障臨床需求，解了燃眉之急還向其他患者公開(kāi)了咨詢(xún)電話(huà)。但大眾網(wǎng)記者發(fā)現，一年多過(guò)去了，在“嬰兒痙攣癥”貼吧里，仍有不少患兒家長(cháng)在向網(wǎng)友“急求”ACTH，也仍有“黃牛”在倒賣(mài)。

 

　　10月17日，大眾網(wǎng)記者聯(lián)系了濟南市中心醫院和山東省立醫院等省內多家醫院，這些醫院均稱(chēng)目前沒(méi)有ACTH庫存，若此時(shí)遇到嬰兒痙攣癥患者，只能“現找”。

 

　　隨后，大眾網(wǎng)記者以購藥的名義聯(lián)系上了網(wǎng)上的一名“黃牛”，他自稱(chēng)，有ACTH“一手貨源”，開(kāi)價(jià)為150元一支，這個(gè)價(jià)格約是原價(jià)的約200倍，“二手三手的（中介）要300-400元一支。”這名“黃牛”說(shuō)。

 

　　大眾網(wǎng)記者隨即又通過(guò)一年前公布的電話(huà)聯(lián)系到了上海第一生化藥業(yè)，公司工作人員稱(chēng)，目前ACTH可以正常供應，但由于是處方藥，不能隨便直接出售。在山東，患者要通過(guò)山東大學(xué)齊魯醫院、千佛山醫院、山東省立醫院等“定點(diǎn)醫院”購買(mǎi)，“患者可以先住進(jìn)這些醫院里，然后讓醫院跟我們聯(lián)系購買(mǎi)。”工作人員說(shuō)。

 

　　廉價(jià)藥“有價(jià)無(wú)市”退出市場(chǎng)，沒(méi)有利潤企業(yè)不愿生產(chǎn)

 

　　大眾網(wǎng)記者調查發(fā)現，除了一些適應癥狹窄、用量相對較少的非基本廉價(jià)救命藥，近年來(lái)，一些基本的低價(jià)“老藥”在市場(chǎng)上也難尋蹤跡。這種現象背后，都是市場(chǎng)規律使然。

 

　　在濟南的一些藥店里，甘草片、大青葉片、維C銀翹片、牛黃解毒片等老百姓耳熟能詳的低價(jià)經(jīng)典藥品要么缺貨，要么“改頭換面”，換了新包裝，價(jià)格也增長(cháng)了不少。一位藥店店員告訴大眾網(wǎng)記者，傳統低價(jià)藥沒(méi)有多大利潤空間，除去倉儲、物流成本，基本沒(méi)有利潤可言，藥廠(chǎng)不愿生產(chǎn)，銷(xiāo)售者也無(wú)動(dòng)力推薦。另外，隨著(zhù)生活水平的提高，此類(lèi)藥品在消費者心中的地位漸漸被高價(jià)藥、“名牌藥”取代，少有人問(wèn)津。

 

　　為了適當調高利潤空間，讓低價(jià)老藥不再“有價(jià)無(wú)市”，能夠真正出現在市場(chǎng)上，2014年6月30日，山東省物價(jià)局根據《國家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，結合山東省實(shí)際，制定公布了《山東省低價(jià)藥品清單》，包括81種西藥、163種中成藥在內的244種藥品取消政府制定的最高零售價(jià)格，在日均費用標準內（西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元），由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競爭狀況制定具體購銷(xiāo)價(jià)格。

 

　　山東省物價(jià)局相關(guān)人士認為，這一變化，為很多因“無(wú)利可圖”而失去生產(chǎn)、銷(xiāo)售動(dòng)力的傳統低價(jià)藥找到了“利潤動(dòng)力”。大眾網(wǎng)記者對比調整前后的政策發(fā)現，以感冒靈顆粒為例，2013年山東省物價(jià)局下發(fā)的通知中，對7種化學(xué)藥品、29種中成藥的最高零售價(jià)格進(jìn)行了限定，其中包括感冒靈顆粒，政府制定的最高零售價(jià)格為每袋（10克）不超過(guò)1.5元。

 

　　在取消最高零售價(jià)格的低價(jià)藥品清單中，也包括感冒靈顆粒。根據此次政策調整，作為中成藥，政府制定的日均費用標準為“不超過(guò)5元”。

 

　　按之前限定最高零售價(jià)計算，一日3次、每次服用1袋感冒靈顆粒，患者最高日均花費為1.5元/袋×3=4.5元。此次政策調整后，日均費用標準“不超過(guò)5元”，使得藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售者又獲得了每袋最高近0.17元的利潤空間，利潤可增加近10%。

 

　　招標定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，廉價(jià)救命藥以需定產(chǎn)破解“自救”之困

 

　　對于保障那些非基本的廉價(jià)救命藥的供應，今年4月，國家衛計委發(fā)布了《2016年臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，對包括注射用促皮質(zhì)素（ACTH）在內的9種藥品進(jìn)行專(zhuān)門(mén)招標。

 

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇在接受央視新聞采訪(fǎng)時(shí)介紹說(shuō)，對于此類(lèi)藥品，一個(gè)重要的原則是“以需定產(chǎn)”，在藥品供給體系也進(jìn)行供給側改革，讓生產(chǎn)流通體系的目標是“滿(mǎn)足患者的需要”。比如可以通過(guò)政府的一定政策保障，讓企業(yè)有一個(gè)穩定的預期，這樣有些藥品就可能會(huì )恢復生產(chǎn)，保障供應。如果這樣的方法還不行，政府可以直接招標企業(yè)，直接進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)，集中配送，同時(shí)可以給予一定的補貼，保障企業(yè)的正常利潤，這樣能夠滿(mǎn)足患者的需要。

 

　　專(zhuān)家建議，要建立短缺藥品監測預警系統，及時(shí)匯總全國藥品短缺信息，加強與醫療機構、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通，從而有效協(xié)調和解決藥品短缺問(wèn)題。