2016年8月30日，安徽省發(fā)布《關(guān)于公布2016年上半年重點(diǎn)藥品監控目錄的通知》，自安徽2015年11月公布《全省2015年4-10月份重點(diǎn)藥品監控目錄的通報》以來(lái)，這是安徽第二次發(fā)布重點(diǎn)監控目錄。最大的改變是將縣級以上醫院重點(diǎn)藥品監控目錄分為抗生素類(lèi)和非抗生素類(lèi)。

　　安徽省將通過(guò)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對重點(diǎn)監控藥品釆購情況的連續性監測，比對分析，對重點(diǎn)監控目錄內藥品釆購金額占本地區、本單位總釆購金額進(jìn)行排序通報。省醫藥集中釆購中心定期通報全省公立醫療機構重點(diǎn)監控藥品釆購情況，各醫療單位也要公示釆購金額大、增長(cháng)幅度大的藥品釆購情況。

　　重點(diǎn)監控藥品原定設計是為了備案采購

　　重點(diǎn)監控藥品其實(shí)不是2015年才出的新產(chǎn)物，早在2009年各省就有類(lèi)似的通知。

　　當時(shí)的重點(diǎn)監控藥品更多是指非醫保的專(zhuān)利藥或新上市的新藥，這類(lèi)藥品往往價(jià)格高，難以在招標采購中進(jìn)入入圍品種范圍內，但又因為其臨床必需且招標采購的入圍品種不能替代，所以設立重點(diǎn)監控限額采購目錄以備醫療機構采購?，F在則成了的限制使用。

　　內蒙古、北京、云南、安徽、蘇州和四川都是通過(guò)負面清單限制醫療機構和處方醫生的行為。

　　福建是唯一一個(gè)設定目錄砍價(jià)格的省份

　　福建是唯一一個(gè)省是根據目錄談判價(jià)格，通過(guò)價(jià)格下降的方式降低特定限價(jià)藥品的價(jià)格。福建模式設定特定降價(jià)目錄的方式會(huì )否推廣，仍待進(jìn)一步觀(guān)察。但是這種降價(jià)方式如果未來(lái)推廣，十分可怕，為什么這么講？

　　福建特定限價(jià)藥品的談判規則是報價(jià)要在本品規全國最低價(jià)的基礎上降幅至少5%以上，不能滿(mǎn)足降幅要求的，視為不接受談判條件，直接淘汰。而且還要根據產(chǎn)品此前在福建的中標情況設定分類(lèi)，根據分類(lèi)確定降幅：

　?。?）福建省7、8標已中標、在用的醫保品種，總降幅應達到15%以上；

　?。?）福建省7、8標已中標、在用的非醫保品種，總降幅應達到20%以上；

　?。?）福建省7、8標未中標的醫保品種，總降幅應達到25%以上；

　?。?）福建省7、8標未中標的非醫保品種，總降幅應達到30%以上。

　　就算同意降價(jià)了，還有談判小組票決最后一關(guān)等著(zhù)企業(yè)確定藥品最終是否淘汰：對符合降幅要求的藥品，根據其報價(jià)和臨床使用實(shí)際，由談判小組進(jìn)行票決，票數過(guò)半，擬入圍，否則淘汰；對降幅達到5%，但達不到分類(lèi)降幅要求的，由談判小組討論并進(jìn)行票決，決定是否給予企業(yè)第二次報價(jià)，票數過(guò)半，通知企業(yè)進(jìn)行第二次報價(jià)；若票數不過(guò)半，則淘汰；談判小組對企業(yè)的第二次報價(jià)進(jìn)行票決，票數過(guò)半，擬入圍，否則淘汰。

　　那么傳說(shuō)中的41個(gè)品規有幸存的嗎？

　　12月福建公布了《關(guān)于甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液及瓜蔞皮注射液價(jià)格談判結果》，據悉是特定限價(jià)藥品的談判結果。

　　筆者將公示的兩個(gè)產(chǎn)品甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液和瓜蔞皮注射液與《福建省2015年醫療機構藥品集中采購特定限價(jià)談判采購藥品目錄（一）》和《福建省2015年醫療機構藥品集中采購特定限價(jià)談判采購藥品目錄（二）》的41品規比較，最終結果是這2個(gè)產(chǎn)品不在目錄（一）和（二）之中。

　　筆者在此大膽預測，41個(gè)品規全遭淘汰。只是暫不知道淘汰原因，是廠(chǎng)家自主放棄寧愿自我淘汰，抑或未通過(guò)談判小組決議被動(dòng)淘汰？

　　如果將福建省作為一個(gè)試水測試特定限價(jià)產(chǎn)品的降價(jià)底線(xiàn)，對于企業(yè)而言是殘酷的。對于政府而言，療效不明確的藥品無(wú)一生還影響不了大局。

　　雖然福建的做法是否大范圍推廣有待觀(guān)察，但是，目前被點(diǎn)名的重點(diǎn)監控產(chǎn)品多為獨家產(chǎn)品，在2016年招標中很有可能在最低價(jià)限價(jià)后轉議價(jià)待醫療機構再砍一刀。降價(jià)不可避免，無(wú)非是一省統一降價(jià)還是碎片式地被砍價(jià)。

　　對于企業(yè)而言，可能需要開(kāi)始直面2016年唯“降”是圖的各省招標政策，權衡價(jià)格維護與市場(chǎng)規模之間哪個(gè)更重要了。