建立分級診療制度，是當前醫改的新任務(wù)和重點(diǎn)。日前召開(kāi)的全國衛生與健康工作大會(huì )已明確將分級診療納入我國基本醫療衛生制度范疇，且在排序上位列五項基本醫療衛生制度之首。

　　深圳目前的分級診療體系建設如何，未來(lái)又將采取什么樣的模式助推醫療資源下沉？記者日前從市衛計委了解到，目前，深圳市正在制定家庭醫生服務(wù)規程和標準，完善家庭醫生服務(wù)激勵機制，調整家庭病床等社區衛生服務(wù)收費制度。這些措施出臺后，將進(jìn)一步整合醫院和社康中心的醫療、預防、保健、康復等醫療衛生資源和服務(wù)鏈條，到2018年，我市常住人口萬(wàn)人全科醫生數達到3名以上，預計2020年家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋。

　　1、家庭醫生成市民健康“守門(mén)人”

　　全科醫生又稱(chēng)家庭醫生，他們是接受過(guò)全科醫學(xué)專(zhuān)門(mén)訓練，為個(gè)人、家庭和社區提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負責式管理的醫生。

　　羅湖醫院集團自去年8月份掛牌成立后，將之前“院管院辦”下的多家社康中心“化零為整”，將醫療人才、資源“下沉”，大力培養全科醫生，為基層醫療實(shí)力迅速提升注入“強心劑”。

　　東門(mén)街道社康中心是羅湖醫院集團下屬社康中心之一，經(jīng)過(guò)短短一年的時(shí)間，該社康中心已通過(guò)專(zhuān)家下社康、家庭醫生服務(wù)簽約等舉措，有效解決了社康中心“缺醫少藥”的老問(wèn)題。

　　“目前，定期到社康中心坐診的醫院集團院內專(zhuān)家17人、市屬醫院專(zhuān)家2人。2015年，累計上轉轉診病人212人次，下轉接收病人278人次。”羅湖醫院集團院長(cháng)孫喜琢告訴記者，人員配備不足、全科醫生少是目前社康中心普遍面臨的困境，根據計劃，醫院集團內非手術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫生三分之一以上要參加為期一年的全科醫生培訓，學(xué)習全科醫學(xué)的基本知識和基本理念，學(xué)會(huì )健康管理，此外，集團目前還重金聘請全科醫生。

　　為了解決社康藥品不足的問(wèn)題，羅湖醫院集團通過(guò)調配集團內醫院的藥庫藥品來(lái)滿(mǎn)足居民個(gè)性化用藥需求。目前，東門(mén)街道社康中心常規配備西藥470種、中成藥112種、中藥飲片254種、中藥免煎顆粒220種。

　　數據顯示，今年1-4月東門(mén)街道社康中心診療人次達43.6萬(wàn)，同比增長(cháng)62.2%。改革試點(diǎn)以來(lái)，羅湖醫院集團下屬社康中心診療量增長(cháng)了62.2%，家庭醫生簽約服務(wù)對象由8.8萬(wàn)人增加至36.6萬(wàn)人。

　　“優(yōu)質(zhì)醫療下沉到了社康，市民自然而然就會(huì )主動(dòng)來(lái)社康就診，不會(huì )擠破頭去大醫院看病。目前，東門(mén)街道社康的日門(mén)診量以每天50人次的速度增加。”東門(mén)街道社康主任尹朝霞稱(chēng)。

　　目前，全市95%的社康中心提供了家庭醫生簽約服務(wù)，由家庭醫生服務(wù)團隊為簽約服務(wù)對象提供優(yōu)先診療、健康管理、康復護理等10項個(gè)性化服務(wù)，已累計為近65萬(wàn)戶(hù)家庭、200萬(wàn)市民提供簽約服務(wù)。

　　2、市民社康就診優(yōu)惠多

　　近年來(lái)，我市還堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，形成促進(jìn)分級診療的利益導向機制的分級診療制度。

　　在B超等檢驗檢查方面，市民目前不用到大醫院預約排長(cháng)隊，在社康中心檢查后，通過(guò)信息系統上傳到舉辦醫院，由醫院專(zhuān)家出診斷報告并提出診療方案。

　　在收費方面，社康中心的醫療收費標準在三級醫院收費標準的基礎上下調20%；我市一檔參保人到社康中心就診的，醫保個(gè)人賬戶(hù)支付70%，另外30%從統籌基金支付。今后，社康中心為市民提供的家庭病床服務(wù)項目也將納入醫保支付范圍。

　　在用藥方面，社康中心不再限制只能配置基本藥物，會(huì )根據社區居民用藥需求，增配高血壓、糖尿病等慢性病藥品，實(shí)現醫院與社區用藥的銜接。同時(shí)，除了醫保目錄的藥品享受“七折”優(yōu)惠外，社康中心還將逐步推廣預約取藥、送藥上門(mén)等服務(wù)。

　　在預約醫院專(zhuān)家方面，市民通過(guò)家庭醫生或社康中心，可以?xún)?yōu)先預約醫院專(zhuān)家，并可享受優(yōu)先診療服務(wù)。

　　今年，深圳市還以羅湖醫院集團為試點(diǎn)，改革醫療保險費用管理方式，以家庭醫生簽約服務(wù)為抓手，核定簽約參保人本年度醫?；鹬Ц犊傤~，實(shí)行“總額管理、結余獎勵”。年終清算時(shí)，如果簽約參保人本年度實(shí)際發(fā)生的醫?；鹬Ц犊傤~小于上年度支付總額，結余部分支付給羅湖醫院集團，羅湖醫院集團可用于基層醫療機構開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫務(wù)人員待遇等。

　　3、“護理院”助推醫養融合

　　目前大醫院無(wú)法滿(mǎn)足老年人對醫療的綜合性需求，且老年慢病康復時(shí)間長(cháng)，往往是治療結束而護理、康復未結束，老人擔心出院后沒(méi)有保障，占床嚴重，最終形成惡性循環(huán)，既影響醫院的床位周轉，又進(jìn)一步加劇了住院難。

　　在解決這一難題上，光明中心醫院構建的“醫養融合”服務(wù)模式值得借鑒。

　　“護理院樓下就是光明社康中心，社康中心的醫護人員可以為住在這里的老年人提供康復、護理、養老等醫療服務(wù)。”光明護理院相關(guān)負責人稱(chēng)，目前，社康中心二樓整層及三樓部分區域約1320平方米全部改造成護理院，有50張床位，且設有內科、康復醫學(xué)科、臨終關(guān)懷科等護理院業(yè)務(wù)科室。

　　據悉，光明社康中心已有醫護人員近20人，光明護理院運行以后，光明中心醫院將按照標準進(jìn)行人員配置，初期擬新增醫務(wù)人員約20人。

　　急慢分治是分級診療體系建設的重要內容之一，在這一方面，深圳支持全科醫生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務(wù)，引導公立醫院、基層醫療機構、康復醫療機構建立慢性病患者、康復期患者接續性醫療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉診機制，促進(jìn)形成“急慢分治”格局。

　　目前，我市老年人、慢性病和精神病患者等重點(diǎn)人群簽約率達到了63%以上，同時(shí)在全市22家社康中心試點(diǎn)，與日間照料中心、養老院等機構合作開(kāi)展醫養融合服務(wù)。

　　4、將建分級診療“12345”模式

　　市衛計委相關(guān)負責人告訴記者，接下來(lái)，在完善社康中心“院辦院管”模式和醫院-社區分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的基層上，我市將全面推廣羅湖醫院集團的醫改模式，規劃建設15個(gè)基層醫療集團，通過(guò)“12345”模式，來(lái)促進(jìn)工作中心下移、資源下沉。

　　什么是“12345”模式？記者了解到，該模式分別指“一體化”、“兩下沉”、“三支撐”、“四優(yōu)先”和“五保障”。

　　“一體化”是指區屬醫院與社康中心集團化管理，實(shí)行一體化運營(yíng)、管理、服務(wù)，落實(shí)區屬三級綜合醫院?；?、強基層的責任。

　　“兩下沉”則是發(fā)揮社康中心基層網(wǎng)底作用，推動(dòng)公立醫院的普通門(mén)診下沉、基本公共衛生服務(wù)下沉，實(shí)現群眾獲得公平可及的基本醫療衛生服務(wù)。在基本醫療服務(wù)財政補助方面，將降低對三級醫院的普通門(mén)診補助標準，提高對社康中心基本醫療服務(wù)的補助標注，促使三級醫院主動(dòng)向社康中心分流普通門(mén)診。

　　“三支撐”則是通過(guò)專(zhuān)家進(jìn)社區、遠程醫療、“社康檢查+醫院診斷”、建設分級診療信息系統等，把三級醫院的優(yōu)質(zhì)資源傳到基層，為社康中心提供人才、技術(shù)和信息平臺支撐。在提高基層醫務(wù)人員待遇方面，工資總額的核定向基層傾斜，規定基層醫療集團可從上年度收支結余部分自主提取一定比例，用于增發(fā)社康中心醫務(wù)人員的獎勵性績(jì)效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫院同類(lèi)同級醫務(wù)人員的平均水平。

　　“四優(yōu)先”是指三級醫院的專(zhuān)科號源優(yōu)先配置給社康中心，為其上轉的病人提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

　　“五保障”指基層醫療集團從人才建設、業(yè)務(wù)經(jīng)費、工作用房、醫療裝備、藥品供應等五個(gè)方面，落實(shí)保障責任，保障社康中心可持續發(fā)展。

　　據悉，該模式成立后，我市將為簽約參保人提供服務(wù)優(yōu)先、綜合健康管理、家庭病床、社區康復、上門(mén)訪(fǎng)視等優(yōu)惠服務(wù)，推動(dòng)家庭醫生與市民及其家庭建立穩定的契約服務(wù)關(guān)系，重構和諧醫患關(guān)系。

　　6、數據看醫改

　　據統計，目前全市選擇在社區首診的醫保參保人達到865萬(wàn)人，占全市參保人總數的70%。2015年底，全市基層診療量5721萬(wàn)人次，占全市診療總量的64.5%，其中社康中心診療量約占35%。

　　根據《深圳市全面推進(jìn)家庭服務(wù)的實(shí)施方案》、《深圳市推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》要求，到2018年，我市常住人口萬(wàn)人全科醫生數達到3名以上，基層診療量比例要提高至70%以上，重點(diǎn)人群家庭醫生簽約服務(wù)率達到80%以上。到2020年，實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

　　7、市民評醫改

　　光明新區玉律社區的居民曾女士是一位糖尿病患者，由于糖尿病并發(fā)癥，人到中年的她雙目失明、無(wú)法下地行走，于近日簽約了家庭病床服務(wù)。“不用去大醫院排隊掛號，一個(gè)電話(huà)，社康中心的家庭醫生提著(zhù)藥箱上門(mén)服務(wù)，收費也不高，家庭病床服務(wù)很方便！”

　　范先生所住的小區離東門(mén)街道社康只有500米左右，為了方便懷孕一個(gè)多月的妻子做孕檢，他為妻子簽約了家庭醫生。“大醫院床位緊張，掛號也困難，有了家庭醫生，這些環(huán)節就可以省了，而且醫護人員都是公立醫院的，醫療安全，我們信得過(guò)。”