8月12日，國家衛計委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，安徽作為醫改典范，又公開(kāi)亮相。而安徽省發(fā)布壓低藥價(jià)成果實(shí)在讓人驚人：經(jīng)過(guò)招標和二次議價(jià)后，藥費縮水64.9億！

　　縮水64.9億，真的嗎？

　　要知道，根據國家商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》，2015年安徽省藥品類(lèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售額為775億。同時(shí)也根據按照商務(wù)部上述統計，對醫療機構銷(xiāo)售額占終端銷(xiāo)售額的71.4%，如果按照這個(gè)比例計算，那么，安徽省醫院藥品銷(xiāo)售額大概是553.35億。而藥費縮水64.9億，意味著(zhù)藥品市場(chǎng)中，最重要的部分縮水11.73%，這得是多少藥品被降價(jià)，又有多少藥品失去了市場(chǎng)??！

　　不過(guò)，再仔細看了一遍國家衛計委新聞發(fā)布會(huì )的文字實(shí)錄，司徒君又稍微有所寬慰，這64.9億是分成兩部分的：

　　1～7月，全省醫療機構中標價(jià)與國家藥品零售指導價(jià)相比，節約費用46.3億元。

　　帶量采購又降15%左右，節約費用約18.6億元。

　　也就是說(shuō)，這其中46.3億是跟國家藥品零售指導價(jià)相比，大家都知道，指導價(jià)嘛，總是高高在上，所以這部分其實(shí)是有一定水分的。不過(guò)，帶量采購下降15%，這可是實(shí)實(shí)在在的降價(jià)，省下來(lái)這18.6億，這也是不小的份額，同樣含有不少藥企血淚。

　　雖然，藥品市場(chǎng)縮水沒(méi)有那么驚人，但是，如此的大降幅除了充分顯示安徽降低藥價(jià)的威力外，更重要的是，傳達了一個(gè)非常重要的信息，藥品降價(jià)的空間是非常大。

　　雖然一再有藥企吐槽降價(jià)太狠，做不下去，也有不少藥企直接退出了市場(chǎng)，但是，在衛計委看來(lái)，如此大幅度降價(jià)是可行的，未來(lái)藥價(jià)壓力仍然很大，招標時(shí)，未來(lái)到底能承受什么樣的價(jià)格，仍然需要有統籌規劃。

　　對于安徽來(lái)說(shuō)，降價(jià)只是改革一部分，在安徽列舉的其他壓縮醫藥市場(chǎng)的做法中，還有不少做法值得關(guān)注。

　　對基層用藥動(dòng)手，這幾招效果明顯

　　大醫院用藥是目前監管重點(diǎn)，安徽是少數幾個(gè)對基層用藥市場(chǎng)監管格外用力的省份。未來(lái)，隨著(zhù)分級診療等的實(shí)施，慢性病等用藥市場(chǎng)的下沉，基層用藥市場(chǎng)擴大也是趨勢，對基層用藥市場(chǎng)的監管也必將是未來(lái)的重點(diǎn)。安徽省的做法算是先驅?zhuān)屛覀兛纯窗不帐∮袔渍邪伞?/p>

　　成立了縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，遴選100個(gè)病種，在所有縣級醫院全面推開(kāi)臨床路徑管理，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級醫院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%，醫患糾紛明顯減少。2016年在省內67家三級醫院、227家二級以上醫院全面推開(kāi)臨床路徑管理。

　　2014年推出53種疾病不輸液“負面清單”，醫院門(mén)診輸液率明顯下降，基層、縣級及以上醫療機構普通大輸液金額占比持續下降，1～7月分別降為6.9%、1.6%。2015年7月，推出15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，全省助產(chǎn)機構剖宮產(chǎn)率從實(shí)施前的45.08%下降至0.46%。

　　開(kāi)展村衛生室標準處方集試點(diǎn)病種129個(gè)，輸液率降至16.7%，抗生素二聯(lián)使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一湯”現象明顯改善。

　　建立重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度，定期公布價(jià)格高、用量大、非治療輔助性藥品監控目錄并進(jìn)行通報。1～7月，基層醫療衛生機構采購重點(diǎn)藥品金額占比4.1%，與公布前18.6%相比下降顯著(zhù)；縣級及以上醫療機構采購金額占比11.6%，與公布前13.9%相比也有所下降。

　　看看這些數字，大輸液降低，抗菌藥用藥減少，輔助用藥減少，不僅僅是縣級醫院，還監控到衛生室?；鶎佑盟幷媸且还芷饋?lái)了。

　　大降價(jià)是這么實(shí)現的

　　安徽提出省級招標、醫療機構聯(lián)合帶量采購的辦法。省級招標中標價(jià)作為藥品醫保支付參考價(jià)，省屬醫院和16個(gè)市分別組成藥品采購采購聯(lián)合體，確定藥品實(shí)際成交價(jià)格，簽訂規范購銷(xiāo)合同。

　　有藥品聯(lián)合采購體后，又是如何實(shí)現降低藥價(jià)的呢？

　　第一步是在省級進(jìn)行集中招標采購，價(jià)格和國家零售指導價(jià)相比有很大的差距，把價(jià)格作為醫保支付價(jià)，醫保來(lái)報銷(xiāo)，讓各醫院去按照數量聯(lián)合起來(lái)。“16+1”是17個(gè)省直醫院作為一組，推選一個(gè)組長(cháng)單位、一個(gè)監督單位，使用的藥品檔次比較高，省級醫院手術(shù)也復雜、病種也復雜，所以它的藥品使用目錄跟市縣的不一樣。安徽有16個(gè)市，市級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院組成一個(gè)聯(lián)合體，所以是“16+1”。

　　為什么醫院有動(dòng)力降低價(jià)格呢？因為開(kāi)展了大量的病種付費，每個(gè)病種就這么多錢(qián)，你去降低藥品采購價(jià)格、耗材采購價(jià)格，你的收益回饋率大，節省采購成本。所以，每個(gè)聯(lián)合體藥品使用數量集中起來(lái)跟廠(chǎng)家談，廠(chǎng)家愿意把價(jià)格降下來(lái)。

　　省級招標是安徽省的準入門(mén)檻，醫聯(lián)體是帶數量的，是醫院的門(mén)檻，因為醫院進(jìn)來(lái)之后有病種付費的動(dòng)力會(huì )進(jìn)一步壓低價(jià)格。

　　可能現在媒體報道的不多，我們現在的大型設備像一臺CT最好的降了40%的價(jià)格，因為醫院的機制變了，有降低價(jià)格的動(dòng)力，以前的是提高價(jià)格，價(jià)格越高，掙的越多，現在是價(jià)格越低，省的越多。