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200多人出院又入院 南寧一衛生院被指騙保

2016-08-09 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱(chēng),南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院通過(guò)“分解住院”等方式套取新農合資金。舉報人發(fā)給了記者蒲廟鎮衛生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

   本來(lái)只住了一次院,醫院卻開(kāi)了兩次出入院手續——通過(guò)“分解住院”,本應由醫院承擔的超額費用就變?yōu)樾罗r合基金報銷(xiāo)。近日,南寧市一鄉鎮衛生院被舉報通過(guò)上述手段“套取”新農合基金,當地衛生院承認違規但表示“事出有因”,且新農合經(jīng)辦機構審核發(fā)現問(wèn)題后并未支付相關(guān)費用,未造成新農合基金損失。

  有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱(chēng),南寧市邕寧區蒲廟鎮衛生院通過(guò)“分解住院”等方式套取新農合資金。舉報人發(fā)給了記者蒲廟鎮衛生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。
 
  記者看到,11月的表里共有30多人70多次的住院記錄,涉及新農合補助金額9萬(wàn)多元,12月的表里包括200多人400多次的住院記錄,涉及的新農合補助資金達到44萬(wàn)多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄,而且絕大多數人兩次住院記錄相隔在一兩天之內。
 
  舉報人表示,2015年廣西鄉鎮衛生院出院病人人均醫藥費用僅有1200多元,但上述兩張圖中很多患者住院費用達到1800多元,質(zhì)疑衛生院存在用高價(jià)藥、濫檢查、小病大治等問(wèn)題。“以12月的統計來(lái)看,200多人分解出的400多人次已占到當月住院人次數的60%左右,明顯存在嚴重造假行為”,舉報人說(shuō),當地政府部門(mén)對于平均每人次住院費用有明確限額,蒲廟鎮衛生院將一次住院分為兩次,目的就是分解高額收費、“套取”新農合資金。
 
  去年12月,家住邕寧區蒲廟鎮龍崗村的楊先生在蒲廟鎮衛生院住院兩次,兩次花費分別為1208元和1963.3元,報銷(xiāo)比例為88%。楊先生提供給記者的病歷同樣記錄了兩段住院經(jīng)歷,并有兩張新農合住院補償審批單。楊先生說(shuō),去年12月他曾因頸椎病到蒲廟衛生院住院一個(gè)多星期,其間并未出院。對于為何一次住院變成了兩次,楊先生表示并不知情。
 
  針對舉報,邕寧區衛生和計劃生育局、蒲廟鎮衛生院負責人均表示“分解住院”“分段報銷(xiāo)”情況的確存在,但是因慢性病患者增多等特殊情況引起,并不存在“惡意套取”新農合資金的“主觀(guān)故意”,而且新農合經(jīng)辦機構審核發(fā)現問(wèn)題后并未支付相關(guān)費用。
 
  邕寧區衛計局局長(cháng)韋熙介紹,為確保新農合基金合理開(kāi)支,遏制醫療機構濫檢查、小病大治等問(wèn)題,邕寧區結合城區實(shí)際制定了新農合基金控費辦法,對醫療機構補償總額和住院人均費用等進(jìn)行了控制,其中規定中心衛生院的住院人均費用標準為1800元/人次,超出這個(gè)標準的費用就須由醫療機構自身承擔。
 
  蒲廟鎮衛生院院長(cháng)黃冠瑛在接受記者采訪(fǎng)時(shí)承認“分解住院”違反規定。他稱(chēng),去年下半年,受天氣變化、政府給精神病患者發(fā)放住院補助、醫院新增數百張病床等因素影響,到醫院住院的重病患者和慢性病患者人數增加,這些患者治療費用較高、時(shí)間較長(cháng),每次住院費用大多超過(guò)人均限額。由于月底就要上交統計表、時(shí)間緊急,經(jīng)醫院領(lǐng)導班子討論,便打算先將病人床位分解,之后再向主管部門(mén)請示。
 
  據介紹,目前當地新農合結算方式采取的是醫院先墊付、之后再與新農合管理中心結算的辦法。邕寧區新農合管理中心主任黃翰親介紹,中心在審核蒲廟鎮衛生院上報數據中發(fā)現“分解住院”異常信息后進(jìn)行了梳理統計,并拒絕支付相關(guān)費用,未造成新農合基金損失。
 
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