血液浪費一直是個(gè)難題，手術(shù)過(guò)程中，如果將血液送進(jìn)手術(shù)室，一旦溫度不適宜，血液就不得不扔掉。

　　“這種情況經(jīng)常發(fā)生。”納什維爾范德比爾特大學(xué)醫學(xué)中心（VanderbiltUniversityMedicalCenter）的注冊護士芭芭拉·馬?。˙arbaraMartin）回憶道。為了解決這一問(wèn)題，范德比爾特大學(xué)醫學(xué)中心對血液的使用和浪費問(wèn)題進(jìn)行了研究，并總結出一套可以減少浪費的辦法。

　　引入循證指導準則減少血液浪費

　　范德比爾特大學(xué)的研究始于2012年，研究人員將一套循證的指導準則用于輸血過(guò)程當中，然后對其效果進(jìn)行檢查。他們發(fā)現，引入這套指導準則之后，血液的使用量降低了30%多。2011年，每1000份血液中有675份被浪費；到2015年，每1000份血液中被浪費的數量降至432份。研究人員統計，三年中，這套準則幫助醫院節約了200萬(wàn)美元。

　　范德比爾特大學(xué)的這項研究還調查了造血干細胞的浪費情況，并采取了一系列措施，最終使造血干細胞的浪費數量從2011年的300份降至2015年的80份。

　　這項研究前后持續了3年時(shí)間，其核心就是改變人們已經(jīng)習慣的做事方式。除了這項研究之外，各個(gè)機構也在進(jìn)行類(lèi)似的研究，都在證明循證方法對改善血液浪費的益處。雖然還未有立竿見(jiàn)影的效果，但可以看到血液浪費問(wèn)題在慢慢改善。

　　浪費是因為既有的使用習慣

　　路易斯·凱茲醫生（Dr.LouisKatz）是美國血液中心（America'sBloodCenters）的首席醫療官，他雖然沒(méi)有參與這項研究，但幾十年之前，他在接受醫生培訓的時(shí)候，就學(xué)習過(guò)輸血過(guò)程中的標準。他知道，血紅素蛋白的合適值在每分升10克左右，醫生應該準備兩份血液，而不是一份。

　　“我學(xué)到的東西就是這樣，它不是循證，而是以‘我們做事情的方式’為基礎，”凱茲表示，“所以我們就按照別人教給我們的那一套方法做事。”

　　在范德比爾特大學(xué)的研究中，除了總結出循證的輸血指導準則，馬丁和她的同事還更改了計算機醫囑錄入系統的默認設置。醫生為貧血的病人預定血液時(shí)，系統會(huì )將數量設置為1份，而不會(huì )要求醫生填寫(xiě)具體的用血數量。

　　馬丁稱(chēng)，醫學(xué)文獻表明，一份血液已經(jīng)足夠，但錄入系統的改變“真的是習慣的改變”。

　　研究人員以貧血病人而非手術(shù)病人的需求為基準，建立起新的醫囑錄入系統，不料卻發(fā)現血液使用量“顯著(zhù)下降”，在手術(shù)病人中也是如此。馬丁稱(chēng)，改變貧血病人的預定用血量最終改變了手術(shù)病人的管理。

　　此外，馬丁和她的同事還總結出一套針對血液存儲的指導準則，比如，將血液放在冷藏箱而不是風(fēng)動(dòng)傳送管里進(jìn)行傳送；讓一位員工專(zhuān)門(mén)管理血液，保證血液以最合適的方式（紅血細胞應該冷藏儲存，血小板應該保存在室溫當中）儲存。

　　馬丁表示，“這種做法沒(méi)有技術(shù)性，也并不困難。它只需要人們開(kāi)動(dòng)腦筋，找出最佳的辦法。”

　　盡管這些準則也能夠應用于其他醫療機構，但馬丁表示，醫院還是應當考慮一下投入和產(chǎn)出的比例，看看由此節約的資金是否比做出改變需要的經(jīng)費多。

　　完全消除血液浪費的想法不現實(shí)

　　匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心醫療系統（Pittsburgh-basedUPMChealthsystem）病人血液管理項目負責人瑪麗·凱·維斯紐斯基（MaryKayWisniewski）表示，臨床醫生應該牢記，有些浪費是不可避免的。“要完全消除醫療救治中的血液浪費是不現實(shí)的，因為許多時(shí)候，拯救病人都需要使用大量血液，而最后也沒(méi)能將病人救回來(lái)。我們將血液浪費分為不可避免和可以避免兩種情況，這種分類(lèi)非常重要。”

　　維斯紐斯基和她在匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心的同事發(fā)現，修改醫生在計算機醫囑錄入系統中預定血液的方式，允許醫生預留部分紅血細胞，這種做法能夠減少浪費，每年能夠節約12.33萬(wàn)美元。他們還發(fā)現，改變血液存儲等簡(jiǎn)單方式也能減少浪費。

　　美國血液中心的凱茲表示，范德比爾特大學(xué)的發(fā)現并不令人意外。近年來(lái)，許多醫療機構都發(fā)現了類(lèi)似的情況，匹茲堡大學(xué)的研究就是個(gè)例子。“創(chuàng )立了病人血液管理項目之后，用血量顯著(zhù)減少。由此得知，我們還是太保守了。”