一項研究披露,在非危重患者中,在非現場(chǎng)中央監控單位使用標準心電遙測與心律與心率改變的發(fā)現與通告相關(guān),它們發(fā)生于大多數應急反應小組激活前的1小時(shí)內,且它也與受到監控患者數減少且心跳呼吸驟停事件沒(méi)有增加相關(guān)。
在對非重癥監護患者進(jìn)行傳統的現場(chǎng)監控研究中,超過(guò)90%的警報都沒(méi)有即刻的臨床意義,但它們卻促成了被稱(chēng)作報警疲勞的臨床失敏作用。在專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)外中央監控室(CMU)的監控人員是否能有效地發(fā)現異常及通報臨床護理人員,并與大型多醫院體系中的專(zhuān)門(mén)應急反應小組進(jìn)行整合仍然不為人知。非現場(chǎng)監控能盡量減少醫院中因噪音所致分心、集中人員配置,并令醫療標準化。
克利夫蘭診所的DanielJ.Cantillon,M.D.和同事對與應用標準化心電遙測的非現場(chǎng)CMU相關(guān)的臨床轉歸進(jìn)行了評估。一個(gè)專(zhuān)門(mén)的非現場(chǎng)機構為克利夫蘭診所和3家地區醫院的非重癥監護室(ICU)患者提供了13個(gè)月的連續心律監控。在這一模式中,一名監控技術(shù)員為多達48位患者提供連續心臟監控,他還根據需求提供血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸率通報。領(lǐng)班技術(shù)員會(huì )對需要護理的負責人員給予臨床關(guān)注的實(shí)時(shí)心律解讀和管理提供現場(chǎng)監督與監管。
該CMU接到了為9萬(wàn)9048名患者進(jìn)行電子遙測的指令,并在61個(gè)護理單位中發(fā)出了41萬(wàn)零534份通報(48%為心律失常/血液動(dòng)力學(xué)[血壓]異常)。在3243名患者中激活了應急反應小組(ERT),包括979名(30%)在ERT激活前1個(gè)小時(shí)或不到1小時(shí)時(shí)發(fā)生心律/心率改變的患者。CMU在這些事件中發(fā)現并提供了772起(79%)準確通報。此外,CMU為105名患者的即將惡化的病情給出了自由裁量的直接ERT通報,旨在引發(fā)緊急臨床干預,其中包括27起(26%)心跳呼吸驟停事件預警,其中有25名患者(93%)成功恢復了血液循環(huán)。當與前個(gè)13個(gè)月的時(shí)期相比,遙測標準化與平均每周統計數減少15.5%相關(guān),這些數字所涉及的是每周非ICU監控的患者數。在干預前的13個(gè)月中,心跳呼吸驟停數為126,在干預后的13個(gè)月中,該數字為122。
作者寫(xiě)道:“除了警覺(jué)性被其他現場(chǎng)職責分割外,在護理站中的正常醫院活動(dòng)也可能會(huì )令現場(chǎng)人員分心而無(wú)法對患者進(jìn)行連續性警惕監控。非現場(chǎng)監控能通過(guò)集中人員配置和標準化作業(yè)讓專(zhuān)門(mén)人員提供醫院病房外的患者監控。CMU還允許領(lǐng)班技術(shù)員(即對實(shí)施監控的技術(shù)員進(jìn)行監管)實(shí)行監督與監管,以確保連續監控以減少失誤。”
“這些數據證明,將CMU和ERT小組實(shí)行整合是可行的,這對有專(zhuān)門(mén)應急反應小組的醫院特別重要,因為在這些系統中,運營(yíng)和資本成本是可縮放的。當所需資源到位時(shí),CMU可在與特定場(chǎng)所ERTs直接對接的同時(shí),將運營(yíng)擴大至地域上相距甚遠的醫院。將來(lái)需要進(jìn)行技術(shù)革新以進(jìn)一步提高效率,降低成本。”