最近，一位農村親戚結腸上長(cháng)了點(diǎn)息肉，需要做一個(gè)小手術(shù)。一打聽(tīng)，鄉鎮衛生院做不了，而縣醫院的醫生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫院。雖然多花了錢(qián)，但落個(gè)心里踏實(shí)。

　　近年來(lái)，許多大醫院為了追求經(jīng)濟效益，大小通吃，薄利多銷(xiāo)。無(wú)論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統統都收治。憑借強大的技術(shù)和人才優(yōu)勢，大醫院的門(mén)診和住院人數直線(xiàn)上升。國家衛計委統計公報顯示，2015年基層醫療衛生機構門(mén)診量減少，醫院門(mén)診量增加，醫院門(mén)診量增速快于基層門(mén)診量，病人依然向高級別醫院集中，居民就醫流向沒(méi)有明顯改善。有人說(shuō)，大醫院就像一臺臺巨大的“抽水機”，把基層的病人都“抽”走了。省醫院搶縣醫院的病人，縣醫院搶鄉鎮衛生院的病人，鄉鎮衛生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干枯了。

　　大醫院變成“抽水機”，受沖擊最大的就是鄉鎮衛生院。隨著(zhù)病人越來(lái)越少，鄉鎮衛生院的診療能力也在退化。很多醫生擔心技術(shù)荒廢，想方設法“求上流”。于是，鄉鎮衛生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學(xué)生沖著(zhù)編制來(lái)，有了編制馬上走。由于好醫生越來(lái)越少，居民對鄉鎮衛生院也漸漸失去信任，形成惡性循環(huán)。

　　鄉鎮衛生院的衰落，除了受大醫院“虹吸效應”影響，還與僵化的管理體制有關(guān)。目前，政府對鄉鎮衛生院的考核偏重公共衛生，忽視了基本醫療，導致醫生整天忙著(zhù)填表建檔，把公共衛生當成“主業(yè)”，把基本醫療當成了“副業(yè)”。同時(shí)，鄉鎮衛生院全部“吃皇糧”，政府實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，所有收入全部上繳，醫生工資總額封頂，干多干少差不多。結果，醫生看病的積極性銳減，除了感冒發(fā)燒外，對病情稍重一點(diǎn)的患者馬上轉到縣醫院。

　　鄉鎮衛生院基本醫療功能萎縮，根源在于缺乏有效的激勵機制。只有調動(dòng)人的積極性，才能解放生產(chǎn)力。鄉鎮衛生院要想留住病人，必須強化基本醫療功能，鼓勵醫生多勞多得。例如，廢除收支兩條線(xiàn)，讓鄉鎮衛生院擁有更多的自主經(jīng)營(yíng)權和分配權；不再限定只能使用基本藥物，根據病人需要配備藥物；放寬手術(shù)等級限制，允許鄉鎮衛生院因地制宜開(kāi)展更多手術(shù)等。如果同樣一個(gè)病，基層醫生和大醫院醫生的診斷與處理大致相似，病人自然更愿意在家門(mén)口看病，而不必千里迢迢去大醫院。

　　“求木之長(cháng)者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源。”讓九成病人留在縣域內，是我國醫改的重要目標之一。大醫院看常見(jiàn)病，無(wú)異于“殺雞用牛刀”，既浪費了寶貴的資源，也加劇了看病難看病貴。把縣域醫療做強做大，織牢農村三級醫療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，尤其是激活鄉鎮衛生院的“潛能細胞”，有望讓更多的鄉村病人從“爭上游”變?yōu)?ldquo;向下流”。