近日，各省開(kāi)始相繼發(fā)布2016年醫改重點(diǎn)，兩票制也隨之開(kāi)始是國家醫改試試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市開(kāi)始落地。

　　為何推廣兩票制，政府方面態(tài)度如何？

　　7月25日，在中國醫藥工業(yè)信息中心主辦的2016年（第33屆）全國醫藥工業(yè)信息年會(huì )醫藥營(yíng)銷(xiāo)戰略高峰論壇上，浙江省衛生計生委綜合監督局局長(cháng)吳朝暉同與會(huì )嘉賓就“兩票制”這一熱點(diǎn)問(wèn)題做了精彩演講。

　　浙江省因為一票制而備受關(guān)注，吳朝暉講述了浙江省執行兩票制的原因，在演講結尾，吳朝暉表示，企業(yè)只有順應形勢才能生存下去，未來(lái)的終于目標是一票制吳朝暉鼓勵藥企用于嘗試一票制，成為首個(gè)吃螃蟹的人。

　　據吳朝暉透露，浙江有300多家流通企業(yè)，有些企業(yè)在標準和資質(zhì)上存在問(wèn)題，針對這一狀況，提出了全面徹底地落實(shí)GSP認證標準的整頓方法。

　　據此，筆者認為，執行兩票制、甚至一票制后，加上流通行業(yè)大整頓，浙江的流通企業(yè)的數量估計要大大減少了。

　　浙江，300多家藥商，數量要減少

　　會(huì )上，吳朝暉介紹，2013年浙江省開(kāi)展了一項名為“藥品價(jià)格虛高問(wèn)題及其治理機制的研究”課題。該課題通過(guò)分析實(shí)際的醫藥購銷(xiāo)案例，發(fā)現造成藥品價(jià)格虛高的主要矛盾出現在流通環(huán)節。因此，流通環(huán)節被予以高度重視。

　　針對這一問(wèn)題，課題提出要在堅持完善市場(chǎng)機制適應經(jīng)濟發(fā)展要求的基礎上，積極改善完善藥品流通體制。具體做法包括以下幾點(diǎn)：

　　清理整頓藥品流通公司。據介紹，浙江省有300多家藥品流通企業(yè)。但一些企業(yè)在標準和資質(zhì)上存在問(wèn)題。針對這一狀況，提出了全面徹底地落實(shí)GSP認證標準的整頓方法。

　　培育大型商業(yè)流通集團。數量眾多的流通企業(yè)無(wú)法發(fā)揮龍頭主體作用。到目前為止，尚未出現一家可以覆蓋浙江全省的商業(yè)流通企業(yè)。針對這一問(wèn)題，提出了扶強扶大扶優(yōu)的解決方法。

　　縮短藥品流通環(huán)節。吳朝暉表示，藥品價(jià)格一步步推高，廠(chǎng)家并沒(méi)有賺多少錢(qián)，大量的都消耗在流通環(huán)節及走票上。因此，針對這一問(wèn)題，課題提出要減少流通環(huán)節。這不僅僅是針對流通企業(yè)，也是針對走票。

　　呼吁：企業(yè)要大膽嘗試一票制

　　吳朝暉表示，經(jīng)過(guò)不斷探索，浙江省確定了建立三個(gè)機制，一個(gè)平臺的改革任務(wù)（即建立全省藥品分類(lèi)采購新機制、建立醫保支付標準新機制、建立藥品集中采購監管新機制，建設全省統一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺）。而這一個(gè)平臺正是重點(diǎn)及亮點(diǎn)所在。

　　據了解，該平臺是全省各級醫療機構唯一的藥品采購平臺，構建了信息流、商流、資金流的“三流合一”的整體構架，并在此基礎上完成了對藥品貨款支付方式（醫療衛生機構將藥品貨款支付給結算賬戶(hù)，由結算賬戶(hù)將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)）和藥品采購訂單發(fā)送方式（將原有醫療衛生機構向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單）的兩項變更。

　　此外，該平臺還對付款期限作出規定，要求醫療衛生機構在藥品交貨驗收合格后的29天內必須將貨款支付給結算賬戶(hù)，結算賬戶(hù)收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。

　　吳朝暉表示，“三流合一”的平臺建立后，為“一票制”的實(shí)施提供了技術(shù)保障，也為“一票制”實(shí)施提供了可能。他呼吁有社會(huì )責任感、具備相應條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)能大膽嘗試“一票制”，勇做“吃螃蟹者”。

　　談到對兩票制的理解，吳朝暉表示，“兩票制”不能被孤立看待，應該全面理解。投機取巧只能躲過(guò)一時(shí)。面對左右聯(lián)動(dòng)、價(jià)格追溯和稅務(wù)、藥監的組合拳只有順應趨勢才能生存下來(lái)，終極目標是走向“一票制”。

　　附執行兩票制的省份和城市

　　按照國務(wù)院的規定，在醫改試點(diǎn)省要全面執行兩票制，而其他省份則是國家醫改試點(diǎn)聯(lián)系城市執行兩票制，大部分省份在出臺醫改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，也基本上遵循這個(gè)原則。但是，也有省份，例如河北省雖然不是國家醫改試點(diǎn)聯(lián)系省份，但是，在發(fā)布2016年醫改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，態(tài)度十分堅決，不執行兩票制的藥企直接不準在醫院銷(xiāo)售。而還有的省份，例如廣東，在發(fā)布醫改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，直接表態(tài)要明年要成為國家醫改試點(diǎn)省份，這也是全省要執行兩票制的節奏。