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天津出臺醫保門(mén)特病新政 違規或涉嫌騙保將被罰

2016-07-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥放化療,其他門(mén)特病適時(shí)納入管理。市人力社保行政部門(mén)在全市醫保定點(diǎn)醫療機構中,選定專(zhuān)業(yè)性強、診斷權威的醫療機構,作為門(mén)特病復查鑒定機構。

  記者從天津市人社部門(mén)了解到,為保障天津市基本醫療保險門(mén)診特定疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”)鑒定登記的真實(shí)性,規范門(mén)特病就醫診療行為,維護醫?;鸢踩蛥⒈H藛T利益,日前,天津市出臺《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫療保險制度的意見(jiàn)》(津政發(fā)〔2016〕17號),并于8月1日執行。

  據了解,本辦法適用的門(mén)特病包括:糖尿病、偏癱、肺心病、精神病、癌癥化療,其他門(mén)特病適時(shí)納入管理。市人力社保行政部門(mén)在全市醫保定點(diǎn)醫療機構中,選定專(zhuān)業(yè)性強、診斷權威的醫療機構,作為門(mén)特病復查鑒定機構。醫療保險監督檢查機構在監督檢查過(guò)程中,發(fā)現參?;颊呱嫦犹摷匍T(mén)特登記,或門(mén)特病就醫購藥中涉嫌違法違規行為的,可暫停其門(mén)特病聯(lián)網(wǎng)刷卡結算,并組織其到門(mén)特病復查鑒定機構進(jìn)行復查鑒定。

  社會(huì )保險經(jīng)辦機構在經(jīng)辦管理過(guò)程中,發(fā)現參?;颊呱嫦犹摷匍T(mén)特登記或違法違規行為的,應轉醫療保險監督檢查機構處理并組織復查鑒定。對經(jīng)復查鑒定確認屬于虛假門(mén)特登記的參?;颊?,由醫療保險監督檢查機構依法取消其門(mén)特登記,追回騙取的醫療保險金,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,并納入社會(huì )征信管理系統。對原作出虛假門(mén)特病鑒定的醫療機構,由醫療保險監督檢查機構依法追回騙取的醫療保險金,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,取消作出虛假門(mén)特鑒定醫師的門(mén)特病鑒定資格。同時(shí),納入基本醫療保險總額管理滿(mǎn)意度考核,并納入社會(huì )征信管理系統。

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