相信不少患者到醫院看病都會(huì )有被醫生“綁架”開(kāi)藥的經(jīng)歷。明明有便宜的片劑，但醫生只給開(kāi)貴的膠囊或者精工細制后的滴丸……無(wú)形中加大了患者和國家醫保的負擔。

　　國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院會(huì )議上指出，“醫改已進(jìn)入深水區，要把藥價(jià)作為突破口”。北京市新一輪藥品采購目錄正在緊鑼密鼓地招標和公示中，今年明確把降低藥價(jià)作為重點(diǎn)考量因素，并提出通過(guò)把社區醫院和公立醫院現行藥品目錄合一、醫藥分離等多項舉措降低醫保藥價(jià)總量。然而，這些好愿望還要接地氣。消滅目前飽受詬病的藥品灰色地帶是藥采部門(mén)必須跨越的鴻溝。

　　“灰色地帶”何其多

　　近日，北京商報記者接到患者反映，稱(chēng)一種降血脂藥物“瑞舒伐他汀鈣”的價(jià)格和藥品都有“問(wèn)題”。“我以前一直吃正大天晴藥廠(chǎng)生產(chǎn)的37元錢(qián)一盒的藥品，可最近在海淀區新材社區衛生服務(wù)站就診時(shí)，醫生開(kāi)的是海南通用三洋廠(chǎng)家的瑞舒伐他汀鈣，價(jià)格貴了不少，而且我懷疑這個(gè)廠(chǎng)家的藥并沒(méi)有進(jìn)入北京市的中標目錄。”

　　對此，北京商報記者先后對比了從本市三家醫療機構購買(mǎi)的三種不同藥廠(chǎng)生產(chǎn)的“瑞舒伐他汀鈣”發(fā)現，取自北京大學(xué)首鋼醫院的瑞舒伐他汀鈣片是南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，規格：10毫克×7片，單價(jià)：37.58元；北京市朝陽(yáng)區團結湖衛生服務(wù)中心的瑞舒伐他汀鈣膠囊（瑞旨）是魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，規格：5毫克×14粒，單價(jià)：58.5元；北京市海淀區西三旗街道新材社區衛生服務(wù)站開(kāi)出的瑞舒伐他汀鈣膠囊（清力平），生產(chǎn)廠(chǎng)家是海南通用三洋藥業(yè)有限公司，規格：10毫克×7粒，單價(jià)：51元。

　　除此之外，北京商報記者還發(fā)現，前兩種瑞舒伐他汀鈣的生產(chǎn)廠(chǎng)家都是在2008年獲得的批準文號，而海南通用三洋的批準文號是2014年才獲得的，這也是患者懷疑該藥沒(méi)有進(jìn)入北京市藥品采購目錄的原因。

　　據了解，目前北京市公立醫療機構必須使用本市中標目錄的藥品才能進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。而北京市上一輪公立醫療機構藥品集中招標是在2010年，而海南通用三洋制藥這一產(chǎn)品是在2014年才獲得生產(chǎn)許可的，所以它不可能參加過(guò)北京公立醫療機構的統一招標。但這家社區衛生站的醫生告訴患者，這個(gè)沒(méi)有中標的產(chǎn)品可以通過(guò)醫保報銷(xiāo)。

　　也許這種行為涉嫌套用醫保資金，屬于違規。但是，患者在公立醫院就醫遭遇醫生“綁架”開(kāi)藥的事絕不鮮見(jiàn)。

　　有患者告訴北京商報記者，在某醫院開(kāi)藥時(shí)，醫生的處方權神圣的很。“我讓大夫開(kāi)點(diǎn)便宜的西藥，大夫說(shuō)那藥太便宜了藥房沒(méi)有。還說(shuō)，少吃西藥，我給你開(kāi)中藥。結果一種中成藥5天的價(jià)格就80多元。”還有消費者反映，自己常吃的藥，以前在醫院拿是片劑就便宜，現在都是膠囊、沖劑或滴丸，價(jià)格貴上去50%-60%。

　　中國醫藥（600056，股吧）集團一位不具名人士表示，目前這些現象很多都是因為醫院藥品采購加價(jià)15%造成的。“因為加價(jià)是在藥價(jià)基礎上按固定15%的比例提取，所以進(jìn)越貴的藥提取的實(shí)際金額就越多。這也是為什么患者在醫院開(kāi)藥沒(méi)有便宜藥的主要原因。”北京市只是規定目錄藥品，只要是進(jìn)入了采購目錄的藥都是可以采購的，具體采購哪種或哪幾種藥，并沒(méi)有嚴格的價(jià)格限制。

　　還有業(yè)內人士表示，現在負責采購藥品的是衛計委醫療部門(mén)，而醫保報銷(xiāo)是人社部門(mén)，這樣一來(lái)，也極易產(chǎn)生灰色地帶。

　　藥品采購限“低”令

　　事實(shí)上，北京市衛計委也在積極推進(jìn)北京市的醫改及藥品集中采購改革。北京商報記者了解到，新一輪的藥品陽(yáng)光采購正在進(jìn)行中。2015年7月北京市啟動(dòng)新一輪藥品陽(yáng)光采購，目前該項工作已趨完善。本次陽(yáng)光采購的亮點(diǎn)在于北京公立醫療機構在銷(xiāo)藥品價(jià)格不得高于其現行各省中標價(jià)的最低價(jià)格，通俗地說(shuō)就是不得高于全國最低價(jià)，并且實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，以保證首都人民使用的藥品價(jià)格一直維持在全國最低價(jià)。日前，北京商報記者在北京市醫藥集中采購服務(wù)中心網(wǎng)站看到已對《市屬醫院藥品陽(yáng)光采購候選品種目錄》和《低價(jià)藥品候選品種目錄》進(jìn)行公示，標志著(zhù)本市的藥品陽(yáng)光采購工作即將進(jìn)入實(shí)施階段。

　　據悉，為了切實(shí)解決廣大人民群眾在醫院看病過(guò)程中反映的“看病貴”問(wèn)題，本市此次實(shí)施的藥品陽(yáng)光采購在降低藥品價(jià)格方面取得了很大進(jìn)展。本次陽(yáng)光采購要求，市招標采購中心首先采集各藥企在全國各省市中標的最低價(jià)格，如某企業(yè)的一款藥品，如果在國內多個(gè)省的藥品集中采購中中標，本市將選取其中最低的中標價(jià)格作為參考價(jià)格。之后，要求藥企在本市的供應價(jià)格必須不高于其產(chǎn)品在全國的最低中標價(jià)。這樣一來(lái)，可以使北京的百姓按照現有的全國最低價(jià)格使用到同樣的藥品。

　　據消息人士透露，“我們在對北京現行藥品中標目錄與本次陽(yáng)光采購產(chǎn)品目錄的藥品價(jià)格進(jìn)行了對比，發(fā)現多款臨床常用的藥品，如抗生素、心腦血管等藥物，價(jià)格都有很大幅度的降低。有業(yè)內人士估算，本次陽(yáng)光采購實(shí)施后，總體藥價(jià)降幅將達到15%以上”。據悉，未來(lái)將根據本市藥品集中采購中心公示的文件，定期對中標藥品價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，一款藥品在其他省市招標過(guò)程中出現新的低價(jià)時(shí)，北京會(huì )及時(shí)跟進(jìn)降低該產(chǎn)品價(jià)格，保證北京市的藥品價(jià)格一直維持在全國的最低價(jià)格。

　　百姓盼新目錄藥價(jià)實(shí)

　　北京商報記者在對部分醫院工作人員和醫藥行業(yè)從業(yè)人員的走訪(fǎng)過(guò)程中，大家對本次北京市的陽(yáng)光采購都給予了積極的評價(jià)，認為在陽(yáng)光采購實(shí)施后，會(huì )大幅減輕患者負擔，緩解百姓反映的看病貴問(wèn)題。

　　但同時(shí)，部分人士也提出了一些擔心。按照北京市的規則，某些企業(yè)的產(chǎn)品屬于新獲準生產(chǎn)的產(chǎn)品，或者是更改劑型、包裝規格等情況。這部分產(chǎn)品沒(méi)有在其他地區有過(guò)中標記錄，或者在個(gè)別的區域有過(guò)非常高價(jià)格的中標記錄。這部分產(chǎn)品中，有些廠(chǎng)家在本市的報價(jià)明顯高于同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格，它們也進(jìn)入了本次的《北京市屬醫院藥品陽(yáng)光采購候選品種目錄》。有業(yè)內人士表示，“我們注意到，公示的某企業(yè)生產(chǎn)的5ml注射用水，報價(jià)竟然高達87元多，而其他同類(lèi)產(chǎn)品報價(jià)僅有0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸異山梨酯片，最低的報價(jià)僅為6元，而最高的報價(jià)達到了33元”。類(lèi)似的情況還有一些。

　　也有業(yè)內人士擔心，醫藥分開(kāi)還沒(méi)有得到充分實(shí)施，藥品采購中還存在著(zhù)某些利益關(guān)系，這些高價(jià)藥是否會(huì )通過(guò)某些途徑進(jìn)入到本市的醫療機構中，影響到本市的藥品價(jià)格。

　　有相關(guān)機構表示，目前，本市絕大多數醫療機構都有嚴格的藥品遴選、采購流程。但部分醫療機構目前也存在著(zhù)一些不規范甚至違規的情形。北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心負責人史立臣表示，藥品目錄中藥物有相同的通用名，例如叫降脂藥的有很多種，但是藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家不一樣，這也給一些基層醫院提供了可利用醫保報銷(xiāo)的漏洞。此外，他還提到，國家每年給予社區醫院大量財政補貼，但是并沒(méi)有成效。因此國家計劃將一部分社區醫院轉給民營(yíng)機構管理，以實(shí)現社區醫院的發(fā)展。

　　據介紹，今年本市將在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等5家醫院試點(diǎn)的經(jīng)驗上，出臺全市公立醫院醫藥分開(kāi)實(shí)施方案，以推進(jìn)所有公立醫院的醫藥分開(kāi)改革，取消藥品加成（中藥飲片除外）。此外，為了進(jìn)一步破除以藥補醫機制，本市還將探索患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。另外，今后要求公立醫療機構必須公開(kāi)采購藥品和醫用耗材的品種、價(jià)格、數量及調整變化情況。

　　“我們希望市衛計委能夠加強對醫療機構的培訓和監管工作，讓好的政策確實(shí)能夠施惠于民，讓藥品采購確實(shí)能夠在陽(yáng)光下運行，切實(shí)解決百姓看病貴問(wèn)題。”