正值“兩會(huì )”期間，寧波市衛計委宣布的一則消息引發(fā)業(yè)界不安：寧波市完成中成藥聯(lián)合限價(jià)采購，在省中標價(jià)格基礎上，平均降價(jià)幅度下降15.5%。

　　寧波是公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，被省政府指定為藥品集中采購試點(diǎn)城市，今年開(kāi)始實(shí)施中成藥聯(lián)合限價(jià)采購。“寧波模式”無(wú)疑將引導全國醫改方向。

　　但此次招標不為外界所知的是，參與企業(yè)中標率不足20%，大部分沒(méi)有中標的藥品是因為已接近成本價(jià)而無(wú)法繼續降價(jià)，被迫出局。

　　與寧波相似的是，去年蚌埠衛計委在高達1.004億元的藥品集中采購招標中，要求單品帶量降價(jià)25%，其中白云山等8藥企因未達降幅要求遭蚌埠94家醫院封殺。

　　寧波、蚌埠執行的正是“二次議價(jià)”。指醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，市一級再與供應商進(jìn)行“二次談判”，通過(guò)“二次議價(jià)”來(lái)壓低實(shí)際采購價(jià)格。

　　作為“二次議價(jià)”的操刀者，蚌埠衛計委方面曾向包括21世紀經(jīng)濟報道在內的媒體表示，降價(jià)幅度是來(lái)源于專(zhuān)家聯(lián)合論證的結果，完全在藥企可承受范圍之內。“蚌埠市在發(fā)布采購公告前，采購聯(lián)合體通過(guò)省、市兩級專(zhuān)家論證，廣泛征求了醫療機構代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)代表、人大代表、政協(xié)委員的意見(jiàn)，并根據近幾年用藥數據，最后認定30個(gè)品種藥價(jià)可以下降25%。” 蚌埠市衛計委主任劉雪潔表示，要打破藥企的價(jià)格聯(lián)盟，不讓蚌埠市場(chǎng)成為“棄兒”，還需形成全國聯(lián)動(dòng)機制，共同擠壓虛高藥價(jià)，才能真正促進(jìn)藥價(jià)回歸理性。

　　對此，全國人大代表、奇正藏藥董事長(cháng)雷菊芳則直指目前藥價(jià)高被公眾與政府曲解，直接被妖魔化。

　　“國內藥企很多藥價(jià)格非常低，現在再‘二次議價(jià)’把利潤直接砍掉，藥企怎么生存，更不要說(shuō)留出研發(fā)的資金來(lái)；真正高價(jià)的藥是進(jìn)口藥，雖然他們有高額的研究費用，但能否降到與香港同樣的價(jià)格？能否把香港與內地之間相差幾倍甚至十倍以上的價(jià)格降下來(lái)？”雷菊芳直接把矛頭對準高價(jià)進(jìn)口藥。

　　“二次議價(jià)”有望成業(yè)界常態(tài)

　　此前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》已經(jīng)明確，允許“在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”；1月15日，衛計委發(fā)文稱(chēng)要加大醫改力度，試點(diǎn)城市增加到200個(gè)城市，這意味著(zhù)這些試點(diǎn)城市可以自主招標并且也可以進(jìn)行“二次議價(jià)”。

　　這意味著(zhù)“二次議價(jià)”已獲得政策允許，并漸漸成為業(yè)內的新常態(tài)。

　　不過(guò)，在業(yè)內“二次議價(jià)”一直爭議不斷。雖然支持者認為，二次議價(jià)可以擠掉藥品價(jià)格虛高水分，壓縮并最終打掉回扣空間，斬斷利益鏈。但反對者認為這是提高了藥品對醫療機構的補償水平，不符合招投標基本商業(yè)規律，招標中的“唯低價(jià)論”并不可取，“二次議價(jià)”意味著(zhù)招標采購制度一定程度上被架空，企業(yè)需要花更多的精力與醫院或醫聯(lián)體談判，其過(guò)去的價(jià)格體系也很容易受到?jīng)_擊。

　　據介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價(jià)”，已經(jīng)導致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場(chǎng)。以近期寧波中成藥“二次議價(jià)”為例，由于要在浙江省中標價(jià)的基礎上再降幅15%，招標目錄涉及1263個(gè)品種，最終僅有244個(gè)品種（337個(gè)品規）中標，中標率不足20%。大部分沒(méi)有中標的藥品是因為已接近成本價(jià)而無(wú)法再降，被迫出局。

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　　“威脅用藥安全”

　　二次議價(jià)企業(yè)至少要讓利20%至30%，加上此前幾輪的降價(jià)，企業(yè)的中標價(jià)格或降低60%。為此，很多企業(yè)寧可放棄招標。“我們要是在一個(gè)地方以低價(jià)進(jìn)行招標了，意味著(zhù)以后在全國其他各地的招標中都要以這個(gè)低價(jià)進(jìn)行招標，企業(yè)成本根本無(wú)法承受。”一位在某市招標中棄標的藥企董事長(cháng)向21世紀經(jīng)濟報道記者坦言。

　　全國人大代表、天士力集團董事會(huì )主席閆希軍在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，在藥品集中采購中的“二次議價(jià)”，或以帶量采購為名的“二次議價(jià)”，導致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場(chǎng)，嚴重威脅百姓的用藥安全。

　　北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心負責人史立臣此前在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)中表示，藥企若一味地被迫降價(jià)，有的可能會(huì )忽視產(chǎn)品質(zhì)量，還有很多企業(yè)不再生產(chǎn)低價(jià)藥，這也是很多低價(jià)藥在市場(chǎng)消失的原因之一。史立臣舉例稱(chēng)，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢(qián)，但因為被要求再降價(jià)，企業(yè)無(wú)利可圖，便改變包裝，目前在市場(chǎng)7-8元一盒，每盒20片藥，雖有降價(jià)空間，但實(shí)際消費者承擔了更多費用。

　　對于藥品降價(jià)問(wèn)題，雷菊芳向21世紀經(jīng)濟報道記者坦言，目前藥企和整個(gè)制藥行業(yè)被公眾和政府曲解，藥價(jià)直接妖魔化。“真正價(jià)格高的是那些進(jìn)口藥，動(dòng)輒上萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)的，這些藥拉高了整體醫藥費用，盡管他們的研發(fā)投入很高，但利潤也是超高，應該讓這些藥降低價(jià)格，若不與其本國的價(jià)格藥價(jià)一樣，起碼要與香港的藥價(jià)一樣；而不是讓一些國產(chǎn)便宜好藥價(jià)格一降再降，直至這些廉價(jià)高效藥在市場(chǎng)上消失。”

　　3月8日晚間，一位剛從手術(shù)臺上下來(lái)的某三甲醫院主任向21世紀經(jīng)濟報道記者抱怨，現在不光是藥品甚至包括手術(shù)中的線(xiàn)也是二次議價(jià)來(lái)的，質(zhì)量越來(lái)越差。“而現在‘二次議價(jià)’一打包，所有的費用都包括在手術(shù)費里，又不允許多收費，所以只能是降低成本。此前的縫線(xiàn)強度好、線(xiàn)光滑、過(guò)線(xiàn)不損傷組織；現在用的手術(shù)線(xiàn)是國產(chǎn)的，質(zhì)量很差，我們做手術(shù)的時(shí)候非常小心，害怕會(huì )斷了。”

　　中成藥成重災區

　　全國人大代表、好醫生藥業(yè)集團董事長(cháng)耿福能指出，目前很多醫院招標不進(jìn)中藥，不用中藥，設置門(mén)檻變相扼殺中藥。在雷菊芳看來(lái)，這是因為醫療機構等對中醫存在誤解造成的。“目前普遍認為中醫藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問(wèn)題幫助不大，并占用了醫院的醫保資源，需要大幅淘汰中醫藥產(chǎn)品的目錄數量。”

　　而之所以出現這樣的誤解，是由于在國家醫改試點(diǎn)城市中專(zhuān)家資源不足，無(wú)法組織有經(jīng)驗專(zhuān)家進(jìn)行科學(xué)的臨床價(jià)值和藥物經(jīng)濟性?xún)r(jià)比評估，只能以簡(jiǎn)單粗暴的方式對待中醫藥。

　　雷菊芳認為這種做法對中醫藥發(fā)展極為不利，會(huì )引導企業(yè)只追求成本導向。她建議取消試點(diǎn)城市帶量采購淘汰中成藥的做法，建立以省為單位的臨床專(zhuān)家評審中成藥目錄機制，維持中成藥15%醫院加成，扶持中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時(shí)，改為由省衛計委牽頭組織省內專(zhuān)家對中成藥目錄進(jìn)行臨床藥物經(jīng)濟學(xué)的評價(jià)，完善目錄篩選標準，淘汰部分臨床性?xún)r(jià)比不高的產(chǎn)品，確保療效確切質(zhì)優(yōu)產(chǎn)品在臨床上有用武之地，只有這樣才能促進(jìn)中藥企業(yè)創(chuàng )新。

　　“藥品集中采購制度在減輕百姓用藥負擔的同時(shí)，也要防止出現由于片面壓低成本而影響人民群眾用藥安全，應該盡快取消現在盛行的‘二次議價(jià)’，實(shí)行省級招標統一采購；政府加大在醫療方面的投入，彌補醫院執行藥品零差率后的資金不足。” 閆希軍向21世紀經(jīng)濟報道記者表示。