全國兩會(huì )召開(kāi)在即，“醫改”再次成為輿論焦點(diǎn)。日前，有媒體報道預防風(fēng)濕疾病的特效藥長(cháng)效青霉素(即注射用芐星青霉素)相繼在濟南、安徽等地斷貨。濟南一位市民甚至為了孩子專(zhuān)門(mén)到北京購買(mǎi)此藥。而硫酸魚(yú)精蛋白注射液、他巴唑、放線(xiàn)菌素D等一些疾病或手術(shù)中常用廉價(jià)藥正逐步斷供、消失，導致一些患者經(jīng)濟負擔加重，甚至面臨用藥危機。

　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )、中國醫藥企業(yè)家協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德曾表示，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。

　　某藥物研究所的工作人員韓軍(化名)認為，廉價(jià)藥消失在于部分經(jīng)典廉價(jià)藥物因其療效已不能滿(mǎn)足臨床治療需求，被新藥替代，比如一些抗生素。還有一些特定時(shí)期的藥品隨著(zhù)醫療條件提高，患病人數減少而消失，如對付蛔蟲(chóng)的“寶塔糖”。還有的被發(fā)現有嚴重的副作用，所以被淘汰。此外，生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售各環(huán)節的盈利空間太小，也是廉價(jià)藥消失的一個(gè)重要原因。

　　據報道，有業(yè)內人士指出，以60片裝的前列康普樂(lè )安片為例，30多年來(lái)價(jià)格一直是12.2元。然而，30多年原料成本漲了78倍，人工成本也漲了十幾倍到幾十倍。價(jià)格與成本嚴重倒掛，藥企利潤越來(lái)越低，廉價(jià)藥自然就成了“棄卒”。

　　北京朝陽(yáng)醫院藥事部副主任藥師王華光在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，注射用芐星青霉素“缺貨”很可能和其藥性相關(guān)。“這是長(cháng)效制劑，一周打一回，用的人本來(lái)就很少，一般醫院庫存也很少，存多了藥品會(huì )過(guò)期，一旦用完了跟廠(chǎng)家銜接不流暢，就可能出現短缺情況”。

　　而越來(lái)越多高價(jià)藥的出現，也擠壓著(zhù)廉價(jià)藥的生存空間。

　　天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的張夢(mèng)娜告訴記者，一些藥企會(huì )通過(guò)改變劑型和給藥方式等來(lái)開(kāi)發(fā)所謂的“新藥”，這些“新藥”的有效成分并沒(méi)有改變，價(jià)格卻能抬高很多倍。

　　中國工程院院士鐘南山早在2006年全國兩會(huì )就曾嚴厲譴責，一個(gè)藥品換個(gè)行頭、改個(gè)名，身價(jià)就立刻飆升，這些所謂的“新藥”不僅坑害了病人，而且還養肥了蛀蟲(chóng)。

　　2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規定，醫院可以進(jìn)價(jià)為基礎，以順加不超過(guò)15%的價(jià)格銷(xiāo)售藥品。在“以藥養醫”體制下，15%的加成，導致結果是手握處方大權的醫院趨向采購高價(jià)藥，因為藥價(jià)基數大，加成絕對值就大，醫院賺取的利潤就更多。

　　即使之后的藥改取消了藥品加成，但醫院、藥店、采購部門(mén)吃“回扣”的現象依舊存在。因為其方式隱蔽，難以杜絕。某醫藥外企員工楊清(化名)告訴記者，廉價(jià)藥盈利空間本來(lái)就小，加上回扣的原因，往往導致配送方和銷(xiāo)售方都得不到利益，因此廠(chǎng)家多傾向于生產(chǎn)高價(jià)藥，市場(chǎng)上的廉價(jià)藥也就相對減少。

　　為了控制過(guò)高的藥價(jià)，保障質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物供給，2009年8月，衛生部發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，遴選確定了307種基本藥物，各地根據當地實(shí)際和群眾用藥習慣，平均增加210種。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付。

　　國務(wù)院醫改辦數據顯示，2011年7月底，基本藥物零差率銷(xiāo)售在公立基層醫療衛生機構已經(jīng)全面覆蓋，實(shí)行新的基本藥物采購機制后采購的藥品價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。

　　然而進(jìn)入醫保的藥物，涉及基本醫療保險，藥價(jià)較低，藥廠(chǎng)就失去了較強的生產(chǎn)動(dòng)力。

　　2015年5月，國務(wù)院出臺《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，規定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。

　　在楊清看來(lái)，讓經(jīng)典的廉價(jià)藥適當地漲價(jià)，能夠更好地讓老百姓獲益，也讓藥企能夠承受效益的損失。但是，社會(huì )對高藥價(jià)已經(jīng)很敏感，一些藥企自身在是否漲價(jià)的問(wèn)題上也很糾結。

　　去年6月，心臟病用藥“地高辛片”的藥物價(jià)格突然上漲10倍，引起一片嘩然。據長(cháng)江商報報道，由于原料價(jià)格大幅上漲，這種藥從原來(lái)的6.7元一瓶暴漲到68元一瓶。一家規模較大的制藥集團銷(xiāo)售總監告訴長(cháng)江商報記者，由于以前許多低價(jià)藥都是虧本生產(chǎn)，現在為保證成本，加上原料價(jià)格上漲，多數低價(jià)藥的定價(jià)都翻了幾倍，可漲價(jià)的話(huà)，被患者“封殺”又得不償失。

　　放開(kāi)藥品價(jià)格也給了一些藥企亂漲價(jià)的機會(huì )。

　　今年1月，國家發(fā)改委對重慶青陽(yáng)等5家操縱藥價(jià)的企業(yè)開(kāi)出了399.54萬(wàn)元的罰單。本報曾報道，治療痛風(fēng)的常用藥別嘌醇片本是醫保目錄中的廉價(jià)藥，2013年每瓶售價(jià)只要5.8元。由于幾家主要生產(chǎn)企業(yè)不斷達成壟斷協(xié)議，持續提高藥品價(jià)格，到2015年，已漲至每瓶23.8元。

　　業(yè)內人士指出，低價(jià)藥更易引發(fā)壟斷。由于產(chǎn)品價(jià)格低，利潤相對較少，許多企業(yè)便不愿意生產(chǎn)，低價(jià)藥變得緊缺。又因為多數企業(yè)被擠出，所以存在壟斷的可能。目前市場(chǎng)上一些藥品的原料壟斷經(jīng)營(yíng)已非常嚴重，制藥企業(yè)買(mǎi)不到原料只能任由原料商漲價(jià)。

　　此外，藥品定價(jià)雖然放開(kāi)，但藥品招標采購機制仍然對企業(yè)有限制。很多藥企不得不壓低報價(jià)，一些藥品的中標價(jià)已經(jīng)明顯低于成本，必然導致虧損。一些鉆空子的藥企和代理商就拿普通藥與高價(jià)藥搭配競標，奪取市場(chǎng)，拿到“入場(chǎng)券”后就大力推高藥價(jià)，以獲取利益。最終導致的結果還是廉價(jià)藥生產(chǎn)規?？s小。

　　在河北醫科大學(xué)中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生孫超看來(lái)，廉價(jià)藥消失，高價(jià)藥增多，除了加重患者經(jīng)濟負擔，還會(huì )加劇醫患之間的矛盾。“病人們認為醫生是為了多掙錢(qián)才開(kāi)貴的藥，從而失去了對醫生的信任”。

　　應該如何保證廉價(jià)藥供應，改變一管就死、一放就亂的局面?

　　建立廉價(jià)藥國家儲備庫已經(jīng)成為不少專(zhuān)家和業(yè)內人士的共識。醫藥界人士胡勇俊撰文建議，根據市場(chǎng)上廉價(jià)藥短缺的品種、需求量和生產(chǎn)企業(yè)現狀，選定廉價(jià)藥的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。對承擔廉價(jià)藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專(zhuān)項資金、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn)。

　　他還建議在廉價(jià)藥的生產(chǎn)質(zhì)量、數量環(huán)節上進(jìn)行有效監督管控，也讓廉價(jià)藥能夠根據市場(chǎng)需求進(jìn)行有序生產(chǎn)，確保供應不斷檔、不過(guò)量;并建立廉價(jià)藥專(zhuān)供渠道，打擊藥品多手轉讓、層層抬價(jià)和廉價(jià)藥壟斷等經(jīng)營(yíng)不良現象。

　　張夢(mèng)娜認為，2014年國家發(fā)改委首次取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)格，對提高低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)積極性有一定作用，但同時(shí)要加強對市場(chǎng)藥品價(jià)格的監測，避免隨意抬高藥價(jià)的現象。另外，要提高新藥審批力度，對一些通過(guò)改變劑型、規格和包裝等開(kāi)發(fā)而成的“新藥”進(jìn)行嚴格審查和控制，避免廉價(jià)藥隨意轉換成高價(jià)藥而出現廉價(jià)藥淡出的現象。

　　當前，我國“新醫改”進(jìn)入攻堅期和深水區，“十三五”時(shí)期是“新醫改”的決勝階段。藥改是醫改的一部分，關(guān)系到醫保、醫院補償機制、診療體系等諸多方面，單兵突進(jìn)的做法無(wú)法解決根本問(wèn)題。促進(jìn)廉價(jià)藥回歸，還需要國家繼續出臺更多“組合拳”。