生殖健康與不孕癥診療市場(chǎng)有些混亂，其診療的倫理原則不僅需要有生物醫學(xué)的、也需要有心理醫學(xué)的，更需要符合社會(huì )醫學(xué)的要求。

　　不孕癥的高發(fā)病率、生殖健康診療需求的提升以及人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的普及，讓生殖健康與不孕癥診療市場(chǎng)有些混亂，不論是患者還是醫療機構自身，其醫學(xué)倫理問(wèn)題也日益突出，至少表現在三個(gè)方面：不經(jīng)傳統醫療進(jìn)行自然受孕而盲目選擇與使用試管嬰兒技術(shù)；追求生物醫學(xué)技術(shù)應用而忽視社會(huì )醫學(xué)診療方法；單純的醫療目標而造成輕視生殖健康的怪象叢生。

　　生殖健康與不孕癥醫療涉及疾病治療、夫妻婚姻關(guān)系、社會(huì )人口再生產(chǎn)和家庭和諧，也事關(guān)醫患關(guān)系建設和醫學(xué)技術(shù)進(jìn)步等諸多社會(huì )問(wèn)題，其醫學(xué)倫理較一般疾病診療較為復雜。其診療的倫理原則不僅僅需要有生物醫學(xué)的、也需要有心理醫學(xué)的，更需要符合社會(huì )醫學(xué)的要求。

　　筆者在多年的不孕癥醫療專(zhuān)科項目運營(yíng)工作中，逐漸認識和總結了以下原則。

　　選擇性診療

　　有一部分不孕癥患者就診明確選擇到不孕癥專(zhuān)科，但也有一部分患者顧及自己的隱私，不敢承認自己有不孕癥，而到醫院婦科或泌尿外科就診。非生殖健康與不孕癥專(zhuān)業(yè)醫生在對患者的相關(guān)疾病進(jìn)行診療后，應該推薦患者并建議其配偶到不孕癥專(zhuān)科就診，進(jìn)行系統排查與后續診療。這不僅僅是執業(yè)醫師法的要求，也是為患者能更有效的醫療倫理要求。因此，生殖健康與不孕癥醫療，對于醫生而言，不是人人可以醫療的，應該是選擇性診療。

　　系統排查診療

　　不孕癥的病因復雜且不是急性疾病，為了能節省患者的時(shí)間與費用，宜進(jìn)行系統排查，先做好系統診斷后，再制定治療方案，尤其是需要夫妻同診才能做到系統排查。然而現在的不孕癥診療，醫生受專(zhuān)業(yè)水平限制、同時(shí)缺乏醫患溝通的時(shí)間與耐心，多采取了邊排查邊治療的傳統診療方法，有違現代醫學(xué)倫理。

　　家庭診療

　　過(guò)去所說(shuō)的不孕癥的病因不明，包含著(zhù)夫妻性和諧與心理健康問(wèn)題，夫妻不和諧、家庭不和諧均可造成。只有堅持夫妻同診，家庭成員社會(huì )關(guān)系醫療等一并進(jìn)行，利用醫療過(guò)程，通過(guò)心理與社會(huì )醫學(xué)方法修復患者夫妻關(guān)系、增進(jìn)家庭幸福，才能實(shí)現生殖健康與不孕癥醫療的整體目標。

　　專(zhuān)家小組診療

　　醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細，讓醫學(xué)技術(shù)更加精準，但也帶來(lái)了疾病診斷的難度。各主要專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家形成診療小組是不孕癥醫療的基本要求，不能僅僅通過(guò)傳統的會(huì )診來(lái)解決，而應該堅持專(zhuān)家小組集體診療。

　　綜合醫療

　　首先，未經(jīng)過(guò)傳統醫療手段的患者不能立即進(jìn)行人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應用。人類(lèi)輔助生殖應用至少應在傳統醫療手段失效之后進(jìn)行，否則是嚴重違反醫療倫理的違法行為。其次，鑒于不孕癥患者家庭都是反復求醫，身心皆出現問(wèn)題，一定是生物醫療、心理醫療和社會(huì )醫療綜合進(jìn)行，缺一不可。在目前缺乏心理醫生和社會(huì )醫學(xué)醫生的現實(shí)中，不孕癥專(zhuān)業(yè)醫生應該加強心理治療學(xué)和社會(huì )醫學(xué)的系統學(xué)習。第三，綜合醫療應該是中西醫結合、醫療與康復相結合、疾病治療與生殖健康維護相結合。決不能因為疾病治療痊愈了反而損害了生殖健康，或者不能實(shí)現生育醫療目標的情況下，至少要能修復和增強生殖健康的水平。

　　管理型醫療

　　不孕癥醫療的診療周期長(cháng)、患者花費較大、診療依從性不穩定，需要醫院運用系統管理的方法，強調醫療管理在疾病診療的首要地位，按照臨床路徑思維進(jìn)行診療管理，提升療效、降低患者診療費用和維持穩定的診療關(guān)系。

　　療效預期型診療

　　不孕癥醫療屬于非基本醫療，醫保不予報銷(xiāo)費用，從事不孕癥醫療的專(zhuān)業(yè)機構也多為營(yíng)利性醫療機構。為了平衡患者家庭和醫療機構雙方利益，應實(shí)行療效預期管理模式。將不孕癥患者區分為診斷型、疾病治療型和生育治療型三類(lèi)，規范三類(lèi)患者的診療方案，按療效預期規范經(jīng)營(yíng)。

　　突出社會(huì )醫學(xué)目標

　　個(gè)人認為，不孕癥的人類(lèi)輔助技術(shù)應用不是不能懷孕患者家庭的唯一選擇，因為人類(lèi)輔助技術(shù)極有可能導致人倫綱常問(wèn)題。在多年的不孕癥醫療中，經(jīng)常有通過(guò)健康教育和社會(huì )醫學(xué)方法，說(shuō)服患者及家庭在接受領(lǐng)養嬰兒和中止繼續求醫生育的動(dòng)機，選擇不生育的決定，這也是符合人類(lèi)社會(huì )的倫理的。應該把生殖健康的修復與維護、生育觀(guān)念的轉變（不生育）等做為診療的終極目標。不能生育可以看著(zhù)是生命的自然選擇，當窮盡傳統醫療方法而無(wú)法生育時(shí)，應該有相信命運安排的考慮，而人為選擇人類(lèi)輔助生殖技術(shù)有可能是違背自然，任何違背自然的必遭到自然的報復與懲罰。只有那些經(jīng)過(guò)嚴格的醫學(xué)倫理審核而確有需要進(jìn)行輔助生殖的家庭，才可以實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。