“美國一項隨訪(fǎng)10年的多中心對照研究（PISS研究）被提前終止，原因是與常規治療組相比，將患者滿(mǎn)意度與醫生、醫院收入掛鉤組的死亡率升高了238%，發(fā)病率也增加了146%，抗菌素應用增加了858%。”最近醫生們的微信群、朋友圈里傳開(kāi)了這么一項研究?？吹竭@個(gè)研究結果，你難免會(huì )有些驚訝。而事實(shí)是否真的如此呢？

　　聰明的讀者不知有沒(méi)有發(fā)現，這個(gè)研究的名稱(chēng)似乎有點(diǎn)不對勁？“PISS”這個(gè)英文單詞，是指在正反饋機制作用下，膀胱逼尿肌持續收縮將一種液體經(jīng)尿道排出體外的生理行為。啥，聽(tīng)不懂？咳，就是小便啦。有哪位研究者會(huì )給自己的研究取這么個(gè)超凡脫俗的名字？

　　關(guān)于討論這項“研究”的文章來(lái)源于一家名叫GomerBlog的國外網(wǎng)站。這家網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)發(fā)布一些杜撰的醫學(xué)新聞，跟我國著(zhù)名的柴老師和一些養生營(yíng)銷(xiāo)號不同的是，人家公開(kāi)承認自己是惡搞。在這篇文章截圖右側，可以看到諸如一些明顯荒誕的惡搞標題，比如“圣瑪麗醫院一護士企圖食用另一護士”、“「急診室放個(gè)裝滿(mǎn)氨酚羥考酮的碗可降低急診人數”，云云。

　　其實(shí)，早在2012年JAMA曾發(fā)表過(guò)一篇有關(guān)于患者滿(mǎn)意度的文章。這是一項前瞻性隊列研究，包含51946名受訪(fǎng)者，旨在評估患者滿(mǎn)意度和衛生保健使用、支出和死亡率之間的關(guān)系。結果發(fā)現，患者滿(mǎn)意度最高的受訪(fǎng)者有較低的急診率；但是，醫療費用總支出增加8.8%，大處方藥支出增加9.1%，并且患者死亡率也更高！

　　與“PISS研究”相比，患者滿(mǎn)意度高也與死亡率升高有關(guān)，但卻沒(méi)有死亡率升高238%那么夸張。

　　我們知道，患者滿(mǎn)意度被廣泛用于衡量醫療水平的高低。消費者會(huì )以患者滿(mǎn)意度來(lái)比較醫生診療水平的高低，以及健康計劃的好壞。有些面向消費者的網(wǎng)站也會(huì )經(jīng)常報道不同醫生的患者滿(mǎn)意度排行，以供消費者評價(jià)選擇。

　　滿(mǎn)意度高的病人會(huì )更容易聽(tīng)取醫生的建議，對醫生更加信任。但是，研究也表明患者滿(mǎn)意度和醫療質(zhì)量及結果之間的脆弱關(guān)系。在老年人群中，患者滿(mǎn)意度與老年護理的技術(shù)水平無(wú)關(guān)?；颊邥?huì )要求一些在醫療上無(wú)益的服務(wù)，而醫生為提高患者滿(mǎn)意度會(huì )同意這些要求，因為這與醫生的獎金掛鉤。而隨意治療，比如說(shuō)過(guò)度治療可能會(huì )帶來(lái)傷害。高醫療強度會(huì )提高患者滿(mǎn)意度，但是死亡率也更高，而并沒(méi)有提高醫療質(zhì)量。隨意治療也會(huì )增加風(fēng)險，增加其它方面的支出。

　　實(shí)際上2015年發(fā)表于JBONEJOINTSURGAM上的研究還發(fā)現患者滿(mǎn)意度與年齡、患者住址與醫院之間的距離與有重要關(guān)系。所以，僅增加醫療強度也不是提高患者滿(mǎn)意度的唯一途徑。

　　其實(shí)將患者滿(mǎn)意度與醫生、醫院收入掛鉤的研究從一開(kāi)始就是有缺陷的。比如一個(gè)肥胖的患者來(lái)就診，其實(shí)他需要的是健康干預。但是如果醫生告訴他應該做的是減肥，而不是繼續大吃他最?lèi)?ài)的三明治，那么患者滿(mǎn)意度會(huì )怎樣呢？如果像我們國內一些江湖醫生那樣跟患者說(shuō)，你用我的偏方，可以敞開(kāi)肚子吃，患者滿(mǎn)意度是高了，但疾病肯定控制不住，甚至可能會(huì )帶來(lái)更大的風(fēng)險。

　　患者滿(mǎn)意度與死亡率升高相關(guān)，這不是消費者樂(lè )意接受的事實(shí)，反而是對醫院和醫生片面追求患者滿(mǎn)意度而過(guò)度迎合患者的一種諷刺。

　　當然，有了這些研究結果，絕不是說(shuō)我們醫務(wù)人員可以采取惡劣的服務(wù)態(tài)度，可以不顧患者的感受。畢竟，不管是GomerBlog的那項偽研究，還是JAMA的那項真研究，都沒(méi)有拿惡劣的服務(wù)態(tài)度、糟糕的就醫體驗作為對照組。